Несвоевременная вакцинация – упущенные возможности защиты от детских инфекций в раннем возрасте

В большинстве стран с проблемами вакцинации информацию о своевременности и полноте охвата прививками детей отслеживают только в определенные возрастные периоды, а именно в 12 или 24 мес., что не дает представления о том, насколько своевременно, т.е. в возрасте, определенном национальным календарем профилактических прививок (НКПП), дети раннего возраста были вакцинированы против конкретных инфекций.
Цель исследования. Определение влияния несвоевременной вакцинации на график последующих прививок, регламентированных НКПП.
Материалы и методы. Исследование выполнено в 2024 г. на базе крупной детской поликлиники г. Москвы и включало анализ электронных медицинских карт, в том числе ф.063/у, детей, состоящих на диспансерном учете у врачей-специалистов (n = 4783). В когорте до 6 лет (включительно) (n = 472) проведены анализ привитости против 7 инфекций (туберкулез, гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, краснуха и эпидемический паротит) и оценка своевременности начала и завершения соответствующих вакцинальных комплексов.
Результаты. У детей с проблемами здоровья было установлено существенное отставание в сроках проведения вакцинаций в регламентированные НКПП возрастные периоды. Выявлена положительная статистически значимая корреляционная связь между началом вакцинаций согласно НКПП и возрастом проведения последующих прививок, которая подтверждает, что задержка в проведении первых прививок комплексно влияет на всю систему защиты от инфекций, а не только от какой-то одной из них.
Заключение. Несвоевременная вакцинация определяет отсутствие защиты от вакциноуправляемых инфекций у детей в наиболее уязвимые для этих инфекций возрастные периоды. Контроль за своевременностью начала вакцинации должен стать одним из показателей качества работы участковой педиатрической службы.

Охват вакцинацией – это доля лиц, получивших все рекомендуемые календарем прививки, независимо от времени их проведения. Однако для эффективного мониторинга программ иммунизации необходима оценка своевременности начала вакцинации. Интервал между рекомендуемым возрастом прививки и возрастом, в котором она была фактически проведена, позволяет получить более точную информацию о периоде, в течение которого ребенок остается без защиты от конкретной инфекции. Как и прежде, наибольшие затруднения в части своевременности вакцинации возникают у пациентов из групп риска здоровью, состоявших на диспансерном учете у профильных специалистов.

В практике работы амбулаторно-поликлинического учреждения плановые профилактические осмотры (ПО) педиатром и другими специалистами рекомендованы всем детям в определенные возрастные периоды их жизни. Перечень клинических осмотров и лабораторных исследований регламентирован Приказом МЗ РФ №514н1, в котором определены возрастные периоды для скрининга показателей физического, умственного и психического развития пациентов. Так, плановые осмотры детей до года проводятся ежемесячно, в возрасте с года до 1,5 года – 1 раз в 3 месяца, или ежеквартально, и далее с 2-х лет – 1 раз в год. Не менее важными периодами являются подготовка к поступлению в детские дошкольные образовательные организации и школу, а также подростковый возраст. Время проведения профилактических осмотров соответствует календарным срокам плановых профилактических прививок, однако анализ привитости в соответствующие ПО возрастные периоды не предусмотрен и не проводится.

Цель исследования – определение влияния несвоевременной вакцинации на график последующих прививок, регламентированных национальным календарем профилактических прививок (НКПП).

Материалы и методы

Исследование проведено на базе крупной детской поликлиники г. Москвы, обслуживающей 48 тыс. детского населения. Проведены ретроспективный анализ привитости 4873 детей из групп диспансерного наблюдения против 7 инфекций (туберкулез, гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, краснуха и эпидемический паротит) и оценка начала и завершения вакцинальных комплексов у 472 детей до 6-летнего возраста.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2016, IBM SPSS Statistics 27 и с помощью онлайн-калькуляторов на сайте https://1mgmu.com/. Сравнение номинальных данных проводили по критерию χ2 Пирсона, позволяющему оценить значимость различий между фактическим количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы. В тех случаях, когда число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек четырехпольной таблицы было менее 5, для оценки уровня значимости различий использовали точный критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. С целью изучения связи между явлениями, представленными количественными данными, распределение которых отличалось от нормального, использовали непараметрический метод – расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Если рассчитанное значение t было меньше критического при заданном числе степеней свободы и уровне значимости, делали вывод об отсутствии статистической значимости взаимосвязи, если больше – то корреляционная связь считалась статистически значимой. Значения коэффициента корреляции r интерпретировали в соответствии со шкалой Чеддока.

Результаты

Когорта детей, состоявших на диспансерном учете у врачей-специалистов, составляла 10% от численности прикрепленного к поликлинике населения. Из 4873 детей, состоявших на диспансерном учете у врачей-специалистов, мальчиков было 2674 (54,87%±1,40%), при медиане возраста для обоих полов 155 мес. (min–max 9–221 мес. у девочек и 8–220 мес. у мальчиков).

При распреде...

Минаева В.А., Голубкова А.А.