Низкомолекулярные гепарины: нерешенные вопросы все еще остаются

В профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля значимая роль принадлежит НМГ. Во многих зарубежных и отечественных клинических рекомендациях предлагается усредненный подход к их назначению, который практически у 1/3 пациентов не способен гарантировать ни эффективность, ни безопасность этих препаратов. Традиционные методы лабораторного контроля (АЧТВ, тромбоэластография) для контроля гепаринотерапии малопригодны. Как следствие, вопросы индивидуализации дозирования НМГ и обеспечения их эффективности и безопасности остаются актуальными.

Сосудистые катастрофы, в основе которых лежит образование тромба, являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в мире. Среди них превалирующее значение имеют так называемые венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), в число которых входят тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и тромбозы глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. В прошедшие два десятилетия частота развития ВТЭО возросла. Среди причин нужно отметить старение населения, увеличение числа оперативных вмешательств, травматизм, высокую распространенность онкологических заболеваний, наличие в популяции наследственных и приобретенных факторов риска, а также часто неконтролируемый прием оральных контрацептивов.

Вопросы профилактики и лечения ВТЭО у пациентов хирургического профиля до сих пор являются актуальными и злободневными. Развитие тромботических осложнений в венозном русле в послеоперационном периоде приводит как к инвалидизации и продолжительной временной нетрудоспособности, снижению качества жизни, что существенно увеличивает затраты на лечение и реабилитацию пациента, так и к летальным исходам. Следовательно, необходима своевременная и активная профилактика ВТЭО, а при их развитии — эффективное и безопасное лечение у разных категорий пациентов.

Методический подход достаточно прост: скрупулезная оценка факторов риска развития ВТЭО и затем ультимативное применение мер, направленных на модификацию выявленных факторов риска. В частности, ранняя активизация пациента, применение современных компрессионных изделий и, безусловно, адекватное периоперационное назначение антикоагулянтов, преимущественно низкомолекулярных гепаринов (НМГ).

Самая большая ошибка антитромботической профилактики заключается в том, что она не назначается или назначается формально, для галочки, становясь абсолютно неадекватной для конкретного пациента. Например, практически каждый пациент, идущий на то или ...