Ночное апноэ у пациентов с транзиторной ишемической атакой и малым инсультом: возможно ли снизить риск развития повторного инсульта?

Предпосылки и цель исследования. У пациентов с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и малым инсультом риск развития повторного инсульта очень высок. Синдром обструктивного ночного апноэ (СОНА) может привести к повышению этого риска. Цель исследования заключалась в определении распространенности и тяжести СОНА и его клинических проявлений в этой популяции. Методы. Пациентам с ТИА и малым инсультом предлагали заполнить анкету и пройти ночной кардиопульмональный мониторинг для диагностики СОНА и связанной с ним ночной гипоксией. Результаты. Шестьдесят шесть пациентов завершили исследование, у 62% из них диагностировали СОНА (индекс дыхательной недостаточности >5). У 44% из этих пациентов был умеренный или тяжелый СОНА (индекс дыхательной недостаточности >15), связанный с выраженной ночной гипоксией. У большинства пациентов не было типичных клинических признаков СОНА, таких как ожирение и сонливость в дневное время. Выводы. У пациентов с ТИА и малым инсультом часто встречается СОНА и связанная с ним гипоксия. Атипичные клинические проявления СОНА в этой группе пациентов могут привести к затруднению в распознавании и лечении заболевания. Для изучения влияния проводимого лечения СОНА на риск развития повторного инсульта необходимо проведение дальнейших исследований.

Поскольку у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или малый инсульт, повышен риск развития повторного инсульта [1], для развития новых методов лечения решающую роль играет выявление новых факторов, которые могут приводить к повышению этого риска, таких как синдром обструктивного ночного апноэ (СОНА). Цель данного исследования заключалась в изучении распространенности и тяжести СОНА в этой группе пациентов для описания их клинического профиля и сравнения неврологических исходов через 3 месяца.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ ВЫБОРКИ

Проводили скрининг среди пациентов, госпитализированных по поводу ТИА или малого инсульта (оценка по шкале NIH <6 баллов). Всем пациентам проводили лечение ТИА или малого инсульта по общепринятой схеме. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании, которое было одобрено локальным Комитетом по этике.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценку неврологического дефицита проводили с использованием шкалы National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Для оценки функционального статуса использовали модифицированную шкалу Рэнкина (МШР).

АНКЕТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СНА

Все пациенты заполняли анкеты, в которых были заданы вопросы относительно их истории болезни и сонливости (оценка по Шкале сонливости Эпворса >10 баллов) [2].

НОЧНОЙ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НОЧНОГО АПНОЭ

Ночной кардиопульмональный мониторинг (Remmers Sleep Recorder, Saga Tech) проводили на дому или в условиях стационара. Используемое устройство непрерывно регистрировало уровень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом, вариабельность сердечного ритма, поток воздуха, наличие храпа и положение тела. Индекс дыхательной недостаточности (ИДН) рассчитали путем деления числа эпизодов снижения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом более чем на 4% на продолжительность записи. Выделяли легкую (5≤ИДН<15), умеренную(15≤ИДН<30) и тяжелую (ИДН≥30) степени ночного апноэ [3]. Апноэ классифицировали как центральное (дыхание Чейн-Стокса – ДЧС) или обструктивное (СОНА) на основании изучения по записям характера изменений потока воздуха. Тяжесть ночной гипоксии количественно оценивали по длительности уровня насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом <90% во время записи.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Через 3 месяца специалист по...

6>

В. Чан, С.Б. Коуттс, П. Хэнли