Ноктурия у больных доброкачественной гиперплазией простаты (обзор литературы)

Ноктурия является одним из наиболее частых симптомов нижних мочевых путей как у мужчин, так и женщин во всех возрастных периодах. В основе этого симптома лежит большое количество причин и урологического, и неурологического характера. В настоящем обзоре приведены данные, касающиеся ноктурии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Включены вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения.

Одним из наиболее распространенных симптомов, значительно снижающих качество жизни больных всех возрастных групп, является ноктурия, которая заключается в прерывании ночного сна для опорожнения мочевого пузыря. Очевидно, что больные с этой проблемой встречаются не только в практике уролога: они могут обращаться к врачу общей практики, неврологу, сомнологу, гинекологу и геронтологу, поэтому важно, чтобы каждый специалист имел четкое представление о возможных причинах ноктурии для правильного выбора лечения. Если раньше ноктурию рассматривали как один из симптомов нарушения функции нижних мочевых путей или какого-либо другого заболевания, то с недавних пор ее считают самостоятельным патологическим состоянием.

Терминология

Согласно новому определению Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society – ICS), ноктурия – это жалоба на необходимость просыпаться ночью один и более раз, чтобы помочиться [1]. Ноктурия подразумевает все случаи мочеиспускания в течение ночи, если им предшествует пробуждение ото сна. Если мочеиспускание происходит во сне (без пробуждения), его называют ночным энурезом. Ноктурия и ночной энурез различаются наличием пробуждения ото сна и объединяются в понятие “ночное мочеиспускание”. При этом первое утреннее мочеиспускание не относят к ночному, хотя при этом выделяется моча, образованная в течение ночи. Понятие “ночное учащенное мочеиспускание” отличается от ноктурии и означает мочеиспускание, необходимое после того, как человек лег в постель, но до того, как он уснул. Несмотря на то что многие люди не считают нарушением тот факт, что поднимаются для мочеиспускания один раз за ночь, их относят к категории лиц, страдающих ноктурией. К этой же категории относят людей, которые просыпаются ночью от других причин, но при этом считают нужным опорожнить мочевой пузырь. Четкость определений играет решающую роль при проведении эпидемиологических исследований и оценке распространенности ноктурии.

Эпидемиология

Частота встречаемости ноктурии имеет прямую корреляцию с возрастом. Если среди детей 7–15 лет ноктурия выявляется в 4 % случаев [2], то у мужчин и женщин в возрасте 50–59 лет частота ноктурии возрастает до 58–66 %, а у людей старше 80 лет – до 72–91 % [3].

По данным самого крупного исследования симптомов нижних мочевых путей (19 165 человек старше 18 лет из 5 стран; 2006), ноктурия оказалась самым распространенным симптомом этой группы (у 48,6 % мужчин и 54,5 % женщин) [4], причем два и более эпизода мочеиспускания за ночь отмечено у 20,9 % мужчин и 24 % женщин.

В исследовании Van Dijk L. и соавт. [5], проведенном с учетом нового определения ноктурии ICS, в котором участвовали 2506 человек старше 18 лет, выявлена четкая взаимосвязь между ноктурией и общим самочувствием. Так, среди респондентов, оценивших свое самочувствие как прекрасное, ноктурия встречалась в 5 % случаев, а среди респондентов с плохим или удовлетворительным самочувствием ее частота составила 34 %. В целом у женщин ноктурия встречалась на 16 % чаще, чем у мужчин. Также была выявлена четкая корреляция между частотой ноктурии и возрастом. Максимальная частота (37 %) отмечена в группе самых пожилых людей (старше 75 лет), а минимальная (5 %) – у самых молодых респондентов (18–34 года). Максимальное различие частоты ноктурии между полами наблюдалось у респондентов в возрасте 55–74 лет (22 % – у мужчин и 43 % – у женщин), при этом в группе самых пожилых людей (старше 75 лет) частота у мужчин и женщин была одинаковой (37 %). Еще одним наблюдением авторов было то, что у женщин ноктурия появлялась в более раннем возрасте, чем у мужчин.

Очевидно, что острота ноктурии в значительной мере зависит от числа ночных мочеиспусканий. По данным исследования Asplund R. и соавт. [6], среди 3669 женщин 40–64 лет однократное ночное мочеиспускание встречалось в 50 % случаев, два мочеиспускания за ночь – у 10 % и три – у 5 % женщин. Общий показатель частоты ноктурии в возрасте 40–44 лет составил 44,6 %, а в возрасте 60–64 лет – 62,4 %. Аналогичные данные получены при исследовании 23 220 мужчин, в котором частота однократной ноктурии значительно превышала таковую в два и более раз [7].

По данным большинства исследований, частота ноктурии одинакова среди мужчин и женщин. Используя в качестве объекта изучения ноктурию с не менее чем двумя мочеиспусканиями за ночь, Schatzl G. и соавт. при опросе 2500 лиц 20–70 лет выяснили, что ноктурия имеет место у 11 % мужчин и 12 % женщин [8]. Аналогичные данные о частоте ноктурии у 5071 мужчины и женщины (одно мочеиспускание за ночь – 31,0 %, не менее двух – 14,2 % и не менее трех – 5,4 %) получены Coyne K.S. и соавт. [9]. По данным исследования, проведенного в Японии, также не было различий в частоте ноктурии (28,5 %) между полами [10]. По данным финского исследования, ноктурию не менее одного раза отметили 37 % мужчин и 43 % женщин, не менее двух раз 12 % мужчин и 13 % женщин. В более молодом возрасте (18–49 лет) ноктурия преобладает у женщин, а в возрасте 50–...

!-->

Школьников М.Е., Якушкин В.Р.