Noli nocere! — «Не навреди!»

Президент Американской национальной ассоциации заведующих кафедрами семейной медицины, председатель редколлегии журнала Family Medicine, профессор Университета штата Юта (США) Майкл МАГИЛЛ много лет занимается вопросами изучения и использования этических принципов в клинической практике медработников. По мнению доктора Магилла, в своей по­вседневной деятельности врач, прежде всего, должен учитывать право пациента на самоопределение, выполнять принцип непричинения вреда, а также помнить о справедливости при оказании медицинской помощи. Примерами практического применения этических норм и правил в работе с пациентами Майкл Магилл поделился с корреспондентом «МВ» Ириной Петрухиной.

Президент Американской национальной ассоциации заведующих кафедрами семейной медицины, председатель редколлегии журнала Family Medicine, профессор Университета штата Юта (США) Майкл МАГИЛЛ много лет занимается вопросами изучения и использования этических принципов в клинической практике медработников. По мнению доктора Магилла, в своей по­вседневной деятельности врач, прежде всего, должен учитывать право пациента на самоопределение, выполнять принцип непричинения вреда, а также помнить о справедливости при оказании медицинской помощи. Примерами практического применения этических норм и правил в работе с пациентами Майкл Магилл поделился с корреспондентом «МВ» Ириной Петрухиной.

Правильно поставленные вопросы — половина успеха

В беседе со своими коллегами-врачами, студентами и аспирантами медицинских университетов я часто привожу примеры из соб­ственной практики, после чего предлагаю собеседникам некий алгоритм принятия решений в той или иной затруднительной ситуации. Прежде чем перейти к детализации этой схемы, я обычно представляю описание отдельных семей, с которыми мне довелось работать.

Глава семьи — Дмитрий, мой пациент, русский, не говорит по-английски. Дмитрию 85 лет, по профессии он ученый-физик, однако сейчас находится на пенсии. В его истории болезни указано сразу несколько диагнозов. В частности, Дмитрий страдает глаукомой, гипертонией, венозной недостаточностью, у него отмечается фибрилляция предсердий, а также ограниченная подвижность из-за остеоартрита. Периодически Дмитрий впадает в рассеянное состояние (возможно, из-за болезни Альцгеймера). Мой пациент просит заменить ему коленный сустав на искусственный протез. Вместе с тем, узнав о развитии деменции, Дмитрий просит выписать ему барбитураты и наркотические средства в количестве, достаточном для того, чтобы при желании и необходимости он мог самостоятельно покончить с жизнью.

Давайте разберем эту ситуацию. Во-первых, возникает вопрос: должен ли я как врач направить его в ортопедическую клинику для проведения операции по замене коленного сустава? Во-вторых, могу ли я выписать необходимое количество барбитуратов и наркотиков, если знаю, что мой пациент может использовать их для добровольной эвтаназии? Сделаю уточнение, что по закону в США врач может выписать такой объем лекарств, о котором его просит пациент. Вместе с тем я знаю, что у Дмитрия есть хронические боли, и у меня есть все основания для выписки достаточного количества барбитуратов и наркотических анальгетиков. Прежде чем ответить на перечисленные вопросы, я предлагаю рассмотреть медицинские проблемы второго члена этой семьи.

Традиционными этическими подходами при принятии сложных клинических решений должны быть утилитаризм (максимальное значение здоровья и благополучия); кантианизм (соблюдение четких правил); теория прав (либеральный индивидуализм), а также коммунитаризм (общее благо)

Жена Дмитрия — Ольга — является моей постоянной пациенткой. Ольге 84 года, она русская, плохо говорит по-английски, п...