Нормативные показатели мониторинга ночных пенильных тумесценций: систематический обзор и разработка алгоритма

Цель: систематический обзор имеющихся литературных источников по нормативным критериям регистрации ночных пенильных тумесценций (НПТ), а также разработка на основании полученных данных собственных критериев оценки эректограмм, полученных во время мониторинга НПТ с помощью аппаратного комплекса Андроскан МИТ.
Материалы и методы. Систематический поиск литературы по нормативным критериям мониторинга НПТ проведен в базе данных Medline. Для визуального представления дизайна исследования использована блок-схема PRISMA. Необходимые вычисления проводились с использованием программного обеспечения STATISTICA12.
Результаты. Нормальная эректильная функция характеризуется относительным приростом диаметра полового члена (ОП) 30% и более при длительности таких НПТ более 60 мин. Для легкой степени эректильной дисфункции (ЭД) в случае хорошего относительного прироста диаметра (30% и более) при длительности НПТ с таким приростом менее 10 мин (время одной эффективной эрекции) целесообразно определять длительность НПТ при ОП 20% и более. В случае ОП менее 30% целесообразно считать длительность достаточных эрекций (с относительным приростом диаметра 20% и более), и пограничное значение в данном случае составляет 60 мин и более. ЭД тяжелой степени характеризуется ОП менее 20% или длительностью НПТ менее 10 мин при любом ОП.
Заключение. В настоящий момент нет единых критериев диагностики ЭД с использованием аппаратного комплекса Андроскан МИТ. В рамках унификации диагностики ЭД нами впервые были введены понятия «эффективная эрекция», «достаточная эрекция», «относительный прирост», а также разработаны нормативные критерии и алгоритм оценки эректограмм, что позволит обеспечить преемственность, а также возможность достоверного сравнения результатов разных исследовательских групп.

Введение. О возникновении эрекций, связанных со сном (SREs), известно с глубокой древности. Еще Платон, живший в V–IV вв. до н.э., утверждал, что «у мужчин природа половых органов является непослушной и своевольной, и она пытается доминировать и все из-за своей бешеной похоти» [1]. Первые попытки изучения SREs были предприняты в 1940-е гг. командой нейрофизиологов под руководством P. Ohlmeyer [2]. Во второй половине XX в. мониторинг SREs, или ночных пенильных тумесценций (НПТ), признан одним из первых объективных способов оценки качества эрекции. В качестве наиболее доступного и экономически эффективного аппарата, оценивающего ночные эрекции, в 1985 г. разработан и внедрен в практику аппаратных комплекс Rigiscan [3]. Однако диагностическая ценность Rigiscan-теста длительное время оставалась противоречивой. Первоначально критерии нормальных показателей измерения НПТ были предоставлены производителем и внесены в инструкцию по использованию аппаратного комплекса Rigiscan. Эти критерии включали от трех до шести эректильных эпизодов в течение 8 ч сна. Во время каждого эректильного эпизода ригидность полового члена у головки и основания увеличивалась более чем на 70% параллельно с увеличением диаметра полового члена на 3 см и более на основании и на 2 см и более на головке члена [4]. Длительность одной нормальной ночной эрекции составляла 10–15 мин. В 2006 г. аппаратный комплекс RigiScan был впервые внесен в рекомендации Европейского общества урологов в качестве метода диагностики эректильной дисфункции (ЭД) путем мониторинга НПТ [5]. Нормальная эректильная функция регистрировалась при наличии эрекции с ригидностью головки полового члена 60% и более, длительностью 10 мин и более [5]. Предложенные критерии значительно отличались от таковых, прописанных производителем, однако уже 5 лет ежегодно включаются в клинические рекомендации вплоть до 2021 г. [6].

Российским аналогом устройства RigiScan является аппаратный комплекс Андроскан МИТ, внесенный в Государственный реестр медицинских изделий в ноябре 2018 г. [7]. Датчик-регистратор представляет собой кольцо из мягкой цилиндрической пружины, соединенной с миниатюрным регистратором со встроенной батареей, микропроцессором с флэш-памятью. В отличие от аппарата RigiScan на данном регистраторе не определяется ригидность полового члена, а оцениваются только изменение диаметра полового члена у основания, длительность НПТ, а также их количество. Нормативные показатели для Андроскана не прописаны в инструкции к изделию, а литературные данные по рассматриваемому вопросу ограничены и не имеют единого мнения [8, 9]. В связи с этим целью настоящего исследования стали систематический обзор имеющихся литературных источников по нормативным критериям регистрации НПТ с использованием зарубежного и отечественного регистраторов, а также разработка на основании полученных данных собственных критериев.

Материалы и методы. Систематический поиск необходимой литературы, содержащей информацию о нормативных критериях аппарата RigiScan, проведен в базе данных Medline. Для литературного поиска использован следующий запрос: «RigiScan». Для расширения поиска была использована функция «связанные статьи». Из анализа были исключены обзоры литературы, а также статьи на китайском, японском, португальском, испанском, немецком, французском, польском языках в связи с невозможностью их полноценного анализа. Систематический поиск необходимой литературы, содержащей информацию о нормативных критериях аппарата Андроскан МИТ был проведен в российской научной библиотеке eLibrary.ru и в поисковой системе «Google Scholar» по запросу «Андроскан».

На основании полученных зарубежными коллегами данных понятие «лучший эректильный эпизод» было использовано в настоящем исследовании, так как наличие даже одной нормальной эрекции указывает на наличие потенциала, способного под влиянием супраспинального контроля поддерживать достаточную для пенетрации и удовлетворения эрекцию.

Для рутинной характеристики эректограмм нами были выбраны следующие критерии: относительный п...

М.Е. Чалый, Д.А. Охоботов, Н.И. Сорокин, А.В. Кадрев, Л.И. Дячук, 
А.А. Стригунов, О.Ю. Нестерова, А.В. Михальченко, А.А. Камалов