Московский уролог №4 / 2016
Новая арифметика Глисона: теперь 6=1
В начале 2016 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила новую классификацию опухолей мочевой системы и мужских половых органов. Одним из важных нововведений этой классификации является новая гистопатологическая классификация (градация) рака предстательной железы (РПЖ). Новая классификация уже включена в клинические рекомендации по РПЖ Европейской ассоциации урологов 2016 г.
Градации опухолей по степени их дифференцировки является одним из главных факторов прогноза прогрессирования рака предстательной железы (РПЖ). «Золотым стандартом» гистопатологической градации РПЖ принято считать систему, предложенную Глисоном в 1966 г. Она основана на том, что РПЖ образует разные гистологические структуры, в нем наряду с высокодифференцированными участками встречаются участки низкодифференцированного рака. За свою полувековую историю система Глисона была многократно дополнена и исправлена. Последние по времени модификации системы Глисона были приняты Международным обществом урологической патологии (ISUP – International Society of Urological Pathology) в 2005 и 2014 гг.
Система Глисона предполагает гистопатологическую градацию аденокарциномы предстательной железы (ПЖ) на основе суммы баллов по Глисону, которая определяется сложением баллов (по 5-балльной шкале) двух самых характерных участков биоптата или послеоперационного препарата опухоли, отражающих степень их дифференцировки. Сумма баллов по Глисону может варьироваться от 2 до 10, где 2 обозначает наименее агрессивную опухоль, а 10 – наиболее агрессивную.
В то же время, с практической точки зрения, сумма баллов 6 является наименьшей. Именно опухоли с суммой баллов 6 составляют большинство латентных, клинически незначимых РПЖ, т.е. форм заболевания с низкой вероятностью прогрессирования заболевания до клинических симптомов, метастазирования и летального исхода. Некоторые ученые предлагают даже...
