Медицинский Вестник №1 (Онкология) / 2017
Новая эра терапии гормоно-зависимого метастатического рака молочной железы
В арсенале онкологов появился еще один инновационный таргетный препарат. Рак молочной железы (РМЖ) – очень распространенное онкозаболевание, ежегодно диагностируемое у полутора миллионов женщин в мире. Специалисты делят РМЖ на несколько подвидов, одним из которых является гормонозависимая карцинома. Этот вариант РМЖ встречается почти в 70% случаев, и именно он наиболее успешно поддается терапии. Между тем довольно часто к врачам обращаются за помощью пациентки с метастатическим гормонозависимым (мРМЖ), впервые выявленным или рецидивирующим после пройденного лечения. Какую тактику выбрать врачу в этом случае, чтобы получить наилучший контроль над заболеванием? Об этом шла речь на сателлитном симпозиуме компании Pfizer «Как улучшить результаты терапии HR+ HER- мРМЖ», прошедшем в рамках III Петербургского международного форума «Белые ночи – 2017».
Время и качество жизни
Онкологи хорошо знают, что гормонозависимый ранний рак молочной железы, особенно не имеющий онкогена рецептора эпидермального фактора роста (HER2), имеет благоприятный прогноз и довольно успешно поддается лечению, после которого, как правило, ожидается хорошая выживаемость. «Однако часто к нам приходят пациентки с уже метастатической формой РМЖ, либо метастазы развиваются у больных, которых мы лечили ранее», – отметила председатель симпозиума д.м.н., профессор Рашида Вахидовна Орлова, заведующая кафедрой онкологии медицинского факультета СПбГУ, внештатный главный онколог ФМБА и руководитель специализированного онкологического центра КБ №122, научный консультант по вопросам противоопухолевой лекарственной терапии СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».
По словам эксперта, лечение метастатического рака молочной железы имеет две основные цели: увеличить время до прогрессирования заболевания и добиться оптимального контроля над симптомами, что в итоге улучшает качество жизни пациентки.
«Другой цели мы, к сожалению, не ставим, поскольку знаем, что метастатический рак рано или поздно, несмотря на все наши усилия и последующие линии терапии, приведет к гибели больной от резистентного опухолевого клона. Тем не менее, выбранная терапия сегодня может и должна давать нашим пациентам годы качественной жизни», – подчеркнула профессор Орлова.
При выборе терапии онколог основывается на определенных факторах, и в первую очередь, на свойствах опухоли – есть ли драйверные мутации, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2-статус, наконец, характер метастазов, которые делятся на висцеральные и невисцеральные. К этому анализу добавляется оценка состояния организма пациентки и данные о полученном лечении, если оно было.
Исходя из полученных результатов обследования и назначается лечение. При этом если диагностирован так называемый висцеральный криз (когда метастазы нарушают функции внутренних органов с угрозой для жизни), назначается химиотерапия, если этого нет, то выбирается последовательное назначение курсов гормонотерапии. «Мы всегда отдаем предпочтение именно этому лечению – оно проходит в амбулаторных условиях, режим удобен – одна таблетка в день, при этом спектр токсичности незначительный, – считает Рашида Вахидовна Орлова. – И все же существуют нерешенные вопросы, и главный из них – развитие эндокринорезистентности».
Медиана времени без прогрессирования на гормонотерапии – 12 месяцев в первой линии и 6 месяцев – во второй, и в каждой линии – эффективность лечения падает. В конце концов приходится переходить на химиотерапию, а это – высокая токсичность и снижение качества жизни. И научные поиски в последние год...
