Новая идеология нового здравоохранения в новой стране

Концептуальным сегодня является вопрос о совместимости предлагаемой системы медицинских накопительных счетов (система МНС) и действующих принципов отечественного здравоохранения. Речь идет о всеобщности и бесплатности, доступности и солидарности (добавим также справедливость), профилактической направленности и плановом характере развития (включая выравнивание) нашего здравоохранения, которые и позволяют реализовать конституционные права граждан в сфере охраны здоровья (в узком смысле — получение медицинской помощи).

Концептуальным сегодня является вопрос о совместимости предлагаемой системы медицинских накопительных счетов (система МНС) и действующих принципов отечественного здравоохранения. Речь идет о всеобщности и бесплатности, доступности и солидарности (добавим также справедливость), профилактической направленности и плановом характере развития (включая выравнивание) нашего здравоохранения, которые и позволяют реализовать конституционные права граждан в сфере охраны здоровья (в узком смысле — получение медицинской помощи).

Хотя данные организационные и экономические принципы упоминаются почему-то все реже и реже, но до сих пор они являются методологической основой построения и функционирования многих отраслей социального блока. Они достались нам от прежней патерналистской (советской) системы государственного устройства и обеспечивались за счет общественных фондов потребления.

Но… Одно дело — провозгласить принципы, а другое — реализовать, да еще повсеместно, и поддерживать их непрерывное действие в нынешних, кардинально изменившихся политических и социально-экономических условиях развития страны.

Для реализации любых лозунгов и задач нужна система мер и комплекс мероприятий, сеть учреждений и подготовленные кадры, внедрение передовых технологий с обязательной оценкой их результативности и многое другое… Поэтому и в прежние (доперестроечные) годы и сегодня, когда слышишь, что у нас в стране была лучшая в мире система здравоохранения, следует уточнить — лучшие принципы (лозунги) или лучшая система?

Так уж случилось, что на рубеже столетий произошло коренное изменение политического и экономического устройства государства. В полной мере это относится и к социальной сфере, где, например, термины “бесплатность” и “доступность” все чаще, к сожалению, произносятся с приставкой “не”.

Мы живем уже совсем в другой стране, переоцениваем многие ценности, вынуждены менять взгляды и жизненные устои, представления об окружающей действительности и собственное поведение, в том числе из-за изменения принципов функционирования социального сектора.

С начала 90-х произошли серьезные перемены в системе отечественного здравоохранения, в частности, в механизме его финансирования.

При прежней (советской) системе основой финансирования отрасли являлся механизм “деньги навстречу пациенту” (государство все закупало, строило и обеспечивало, а пациент это только “потреблял”, его экономические полномочия были равны нулю). Отсюда и принципы планирования — не на пациента, а на объемные показатели, характеризующие все возрастающие затраты ресурсов, но не эффективность и результативность их использования. Кстати, именно такой механизм применялся при реализации отраслевого национального проекта.

С введением медицинского страхования предпринята попытка внедрить механизм “деньги следуют за пациентом” (одна из причин, почему автор называет введение ОМС революционным шагом). Впервые за многие десятилетия попытались изменить роль граждан в процессе получения медицинской помощи, увязав объем финансовых ресурсов с количеством обслуженного контингента или проведенных манипуляций (что выражается через соответствующие способы оплаты медицинских услуг). Однако экономические полномочия пациентом по-прежнему материально неосязаемы и он обладает ими лишь с большой долей условности.

В ряде случаев медицинского обеспечения применялся и будет основным первый механизм (например, при финансировании тех видов услуг и типов учреждений, которые государство будет вынуждено просто содержать, вне зависимости от чис...