Новая коронавирусная инфекция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: клинические особенности в различные периоды пандемии

Обоснование: Пандемия COVID-19 протекала волнообразно в течение нескольких лет, при этом каждый период подъема заболеваемости отличался по скорости распространения, степени контагиозности вируса, контингенту населения, получавшему амбулаторное и стационарное лечение, особенностям клинической картины и исходам заболевания. Цель исследования: провести анализ особенностей клинической картины COVID-19 и хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза в различные периоды подъема заболеваемости (2020–2021 гг. и 2022–2023 гг.) Материалы и методы: В простое сравнительное ретроспективное исследование включено 78 пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска с подтвержденными диагнозами COVID-19 и ХСН ишемического генеза, группа 1 – 36 пациентов, госпитализированные в период 2020–2021 гг., группа 2 – 42 пациента, лечившиеся в 2022–2023 гг. Результаты и выводы: Пациенты с ХСН, госпитализированные в стационар в период 2022–2023 гг. новой коронавирусной инфекцией (НКВИ) были значимо старше, чем в период 2020–2021 гг. В 2022–2023 гг. статистически значимо меньшее количество госпитализированных пациентов с ХСН имели проявления респираторного и общеинтоксикационного синдромов, 47,62% пациентов не отмечали повышения температуры тела, у 30% не наблюдалось снижения сатурации крови <95%, в отличие от периода 2020–2021 гг. Однако выраженное снижение физической активности, наличие тахикардии при нормальной температуре тела, появление пастозности голеней у пациентов с ХСН периода с 2022–2023 гг. могут рассматриваться именно как проявление декомпенсации ХСН, что и стало основной причиной госпитализации. Пациенты с ХСН при развитии НКВИ как в 2020–2021 гг., так и в 2022–2023 гг. представляют группу высокого риска по декомпенсации ХСН, требующую интенсивного мониторинга респираторных проявлений НКВИ при одновременном контроле симптомов ХСН для разработки индивидуализированных подходов к лечению и реабилитации в период вирусной инфекции, последующей минимизации ранних и поздних осложнений.

Введение

Первая волна пандемии COVID-19, охватывающая период с начала 2020 г. по середину 2021 г., характеризовалась неопределенностью в понимании в вопросах распространения вируса, течения заболевания и курации пациентов [1]. Течение заболевания в первой волне было отмечено определенными различиями в тяжести среди возрастных групп и демографических сегментов. Уязвимые группы населения, к которым относились пожилые люди и лица с сопутствующими заболеваниями, испытывали тяжелые проявления, такие как острый респираторный дистресс-синдром и синдром полиорганной недостаточности, в то время как молодые люди и дети, как правило, переносили заболевания в более легкой форме [2, 3], причем все это протекало в условиях ограниченных возможностей медицинской помощи, независимо от уровня организации системы здравоохранения страны [4, 5].

По данным как индийских, так и итальянских ученых, наблюдалось преобладание тяжелого течения заболевания с летальным исходом среди лиц старших возрастных групп с сопутствующей соматической патологией [4]. У молодых пациентов заболевание могло быть бессимптомным или проявлялось легкими симптомами [1, 2, 6].

Течение заболевания в группах риска сопровождалось лихорадкой, кашлем, одышкой, быстрым прогрессированием имеющихся сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, что и становилось основной причиной смерти госпитализированных пациентов [7–9]. К факторам, утяжеляющим прогноз, в Японии отмечали отсроченную госпитализацию и длительное пребывание в стационаре [10], в Швеции – истощение ресурсов здравоохранения и отсутствие четких протоколов ведения [1, 2, 6], что естественно коррелировало с увеличением смертности у коморбидных пациентов.

Вторая волна пандемии SARS-CoV-2 2022–2023 гг., обусловленная распространением отдельных субвариантов Omicron, отличалась высокой контагиозностью, но имела более легкий характер течения в сравнении с предыдущей волной, с определенными клиническими особенности у пожилых пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями или нарушениями иммунной системы [11, 12].

В первую волну штаммы SARS-CoV-2 в большей степени проявляли тропность к легочной ткани, основная симптоматика наблюдалась со стороны бронхолегочной системы, во вторую волну отмечалось поражение, в числе прочего, желудочно-кишечного тракта и сосудистые изменения, при значительном снижении процента тяжелых форм заболевания [13].

В Румынии доля госпитализированных во вторую волну пациентов максимальна среди женщин в возрасте ≥65 и ≥70 лет [11]. В Индии, наоборот, вторая волна в основном затронула возрастную категорию 40–59 лет, тогда как в первой волне преобладали молодые пациенты [12]. Эти данные свидетельствуют о смещении демографического порога в сторону пожилых групп населения, имеющих более высокую вероятность наличия хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые нарушения, диабет, онкологические процессы и неврологические патологии. У лиц молодого возраста вследствие накопления иммунитета за счет вакцинации, заболевание протекало в легкой форме. Следовательно, пациенты среднего и пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями составляли группу риска осложнений и неблагоприятного исхода короновирусной инфекции, несмотря на относительное снижение вирулентности вируса во вторую волну [11].

Пациенты с хронической

Стрельцова В.В., Антипова Е.П., Мордык А.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Викторова И.А.