Акушерство и Гинекология №12 / 2022
Новая коронавирусная инфекция в I триместре беременности: перинатальные и материнские последствия
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Екатеринбург, Россия
Беременность – особое состояние организма, когда любое повреждающее воздействие может негативно повлиять сразу на две жизни: мать и плод. Новая коронавирусная инфекция (НКВИ) расценивается как глобальная чрезвычайная ситуация мирового масштаба, причем опасность представляют как сама инфекция, так и ее отдаленные последствия. Особого внимания заслуживает исследование течения и исходов беременности у женщин, перенесших НКВИ на разных этапах гестационного процесса. Данные об особенностях течения беременности, состоянии плода и новорожденного от беременности, осложненной инфицированием вирусом SARS-CoV-2, на разных этапах гестации продолжают накапливаться. Однако зачастую их недостаточно для полной всесторонней оценки для матери и плода, прогнозирования отдельных рисков и отдаленных последствий. Особенно неоднозначны и фрагментарны сведения о течении и исходах беременности при перенесенной в I триместре НКВИ.
Большинство публикаций показало, что в I триместре беременности, как правило, НКВИ протекает в бессимптомной и легкой формах; никаких особенностей протекания инфекции у беременных I триместра не выявлено [1, 2]. Однако описаны случаи неблагоприятных исходов беременности через непродолжительное время после перенесенного инфекционного процесса, а именно – самопроизвольное прерывание беременности, которое не было предотвращено при назначении сохраняющей терапии [3–6]. Описаны также случаи формирования тяжелого повреждения внутриутробного плода в виде универсальной водянки, повлекшей за собой антенатальную гибель плода в первой половине беременности. При этом установлена длительная персистенция вируса в тканях плода, плаценте и плодных оболочках, тогда как из организма матери вирус уже элиминировался. При экспериментальных исследованиях установлено, что уже в ранние сроки беременности в тканях трофоэктодермы и будущей плаценты присутствуют ACE2- и TMPRSS2-позитивные клетки, что указывает на возможность того, что SARS-CoV-2 может распространяться через плаценту и вызывать внутриутробную инфекцию плода. Таким образом, эмбрион и плод становятся уязвимыми для поражения коронавирусом [7–10].
При этом не только вертикальная передача вируса при перенесенной коронавирусной инфекции в I триместре значима для формирования осложнений беременности [11]. Установлено, что у пациенток в I триместре на фоне коронавирусной инфекции зарегистрировано гиперкоагуляционное состояние, которое провоцирует мальперфузию в будущей материнской части плаценты. При этом признаков нарушения инвазии трофобласта авторы не установили [12]. Однако подтвержден значимо более высокий, по сравнению с непереболевшими беременными, риск преэклампсии [13], в основе которой, по мнению авторов, лежат материнские факторы (избыточный вес, гипертензионные состояния), которые являются факторами риска более тяжелого течения инфекционного процесса [14–16]. В нескольких работах подтверждены также нарушения углеводного обмена у матери после перенесенного инфекционного заболевания [17].
В целом при анализе публикаций, посвященных проблеме перенесенной в I триместре беременности НКВИ, выявлено, что нет единого мнения о ее влиянии на дальнейшее течение беременности и перинатальные исходы.
Обращает внимание небольшой объем выборок в изученных публикациях, что не позволяет сделать масштабные выводы. Таким образом, необходимы дальнейшее накопление фактов и изучение влияния перенесенной в I триместре беременности НКВИ на беременность, фетоплацентарную систему, состояние плода, перинатальные исходы.
Цель исследования: изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших НКВИ в I триместре беременности.
Материалы и методы
На первом этапе работы нами был проанализирован регистр COVID-19 у беременных и родильниц Уральского федерального округа (УФО) за 2020–2021 гг. Всего по УФО НКВИ за 2020 и 2021 гг. перенесли 17 543 беременных и родильниц, из них в I триместре беременности – 2347 пациенток.
На втором этапе исследования проведено одноцентровое поперечное сравнительное исследование в соответствии с положением для наблюдательных исследований STROBE [18]. На базе COVID-госпиталя ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России проведено лечение 823 беременных с подтвержденным диагнозом НКВИ легкой и среднетяжелой формы в первую, вторую и третью «волны» эпидемического процесса. Из них у 131 пациентки заболевание SARS-CoV-2 пришлось на I триместр беременности (сроки от 3 до 12,6 недели), средний срок беременности в момент НКВИ составил 7,5 (2,8) недели. Эти пациентки составили основную группу.
Группу сравнения составили 216 пациенток, родоразрешенных в «доковидном» периоде (2019 г.) без указаний на ОРВИ в период беременности и родоразрешения. Данная группа была набрана методом случайного отбора с помощью таблицы случайных чисел согласно разделам 6.1, 6.2. ГОСТ «Процедуры отбора случайной выборки и рандомизации» [19]. Набор группы сравнения проведен из базы данных системы «Региональный акушерский м...
