НовоМикс 30: новые возможности терапии сахарного диабета типа 2

Рассматриваются возможности применения двухфазного инсулина аспарт (НовоМикс 30®) в лечении сахарного диабета типа 2 (СД2), при котором 20-30 % больных нуждаются в инсулинотерапии для коррекции устойчивой гипергликемии. Подчеркивается, что, снижая риск сосудистых осложнений, своевременное начало инсулинотерапии при СД2 обеспечивает лучший гликемический контроль. Представлены результаты международных и отечественных исследований по применению препарата НовоМикс 30 в практике лечения больных СД2, свидетельствующие о том, что его применение (одна-три инъекции) в дополнение к пероральным сахароснижающим препаратам позволяет достичь контроля гликемии у большинства пациентов без повышения риска гипогликемий и потенциально снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Сахарный диабет типа 2 (СД2) – прогрессирующее заболевание, при котором секреция инсулина, особенно в ответ на прием пищи, снижена на фоне инсулинорезистентности. Около 20–30 % больных СД2 нуждаются в инсулине для коррекции устойчивой гипергликемии [6], причем число лиц, которым необходима заместительная терапия, возрастает с увеличением продолжительности заболевания [2].

Своевременное начало инсулинотерапии при СД2 обеспечивает лучший гликемический контроль, снижая риск сосудистых осложнений. Основная цель при лечении СД – оптимальный контроль гликемии.

Задачами терапии СД являются:

• снижение риска развития макро- и микрососудистых осложнений путем улучшения метаболического контроля
• снижение пиков постпрандиальной гипергликемии
• снижение риска возникновения гипогликемий
• сведение к минимуму психологических сложностей, обусловленных инъекциями инсулина
• помощь пациенту в соблюдении назначенной терапии

Цели гликемического контроля устанавливаются для пациентов индивидуально и должны регулярно пересматриваться. При этом необходимо принимать во внимание возраст больного, длительность заболевания, частоту и тяжесть гипогликемических эпизодов, а также другие медицинские и психологические показатели.

Международная диабетическая федерация (IDF) разработала рекомендации по оценке риска сосудистых осложнений СД2 (табл. 1). Эти рекомендации диктуют стратегию, исходя из которой можно ставить задачи по улучшению компенсации заболевания.

Факторы риска, связанные с гипергликемией, действуют постоянно, однако существует “диапазон дисгликемии”, при котором любое, даже очень незначительное снижение уровня HbA1c приводит к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Крупное проспективное исследование, проведенное в Великобритании (UKPDS), продемонстрировало возможность снижения частоты поздних осложнений СД2 и замедления их развития с помощью интенсивной инсулинотерапии [3, 4]. В то же время большинству пациентов с СД2, у которых в той или иной мере сохранена эндогенная секреция инсулина, необязательно назначать жесткие режимы базис-болюсной терапии с многократными инъекциями инсулина. В этом случае обычно назначают одну-две инъекции НПХ-инсулина, что полностью покрывает базальную потребность в нем, но недостаточно для адекватного контроля постпрандиальной гликемии.

Обеспечить контроль как базального, так и постпрандиального компонента гликемии в условиях простого режима инъекций позволяют двухфазные смеси инсулинов. В настоящее время наиболее распространены готовые смеси, содержащие 30 % растворимого человеческого инсулина и 70 % НПХ-инсулина. При двукратном введении в течение суток такие смеси обеспечивают базальную концентрацию инсулина, достаточную для покрытия потребности в нем между приемами пищи. В то же время из-за замедленной абсорбции растворимого человеческого инсулина эффективность контроля постпрандиальной гипергликемии ограниченна, даже если инъекции проводятся перед приемом пищи с целью координации пиков концентрации инсулина в крови и пиков абсорбции глюкозы [5, 7]. Следует также отметить, что не все больные СД2 соблюдают рекомендуемый для оптимизации контроля постпрандиальной гипергликемии 30-минутный интервал между инъекцией и приемом пищи. Но даже выполнение этой рекомендации не всегда обеспечивает адекватный постпрандиальный контроль [9, 10].

Двухфазный инсулин аспарт (НовоМикс 30) представляет собой смешанную лекарственную...

!-->

М.Б. Анциферов, Л.Г. Дорофеева