Акушерство и Гинекология №5 / 2010
Новое слово в фармакотерапии и профилактике плацентарной недостаточности при угрозе преждевременных родов
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва
Проведен проспективный анализ течения беременности и исходов родов у 45 беременных с плацентарной недостаточностью, развившейся на фоне угрозы преждевременных родов. Рассмотрены различные аспекты комплексной терапии осложнений беременности, предложены пути повышения эффективности и возможности контроля проводимой терапии.
Плацентарная недостаточность (ПН) — это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к ее неспособности поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода. Синдром ПН имеет мультифакториальную природу. Больные с привычным невынашиванием беременности составляют группу риска развития плацентарной недостаточности, ведущей к гипотрофии и хронической внутриутробной гипоксии плода. Согласно современным представлениям, при развитии гипоксии именно плод индуцирует преждевременные роды, тогда как нормализация внутри-утробного состояния плода может вести к успешному пролонгированию беременности. Привычное невынашивание беременности осложняется ПН, согласно данным литературы, в 47,6—77,3% наблюдений [1].
Выделяют первичную и вторичную ПН. Первичная ПН развивается в сроки формирования плаценты (до 16-й недели беременности) и с наибольшей частотой встречается у женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также у беременных с бесплодием в анамнезе.
Вторичная ПН, как правило, возникает после завершения процессов формирования плаценты и обусловлена экзогенным влиянием, прежде всего перенесенными во время беременности заболеваниями. В течении как первичной, так и вторичной ПН ведущую роль играет острое нарушение децидуальной перфузии, приводящее к значительным циркуляторным нарушениям в плаценте. Чаще острая ПН возникает вследствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты [3].
Хроническая ПН — более частая патология, наблюдаемая приблизительно у каждой третьей беременной группы высокого риска перинатальной патологии. Перинатальная смертность в этой группе достигает 60%. В развитии хронической ПН основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на влияние патологических состояний материнского организма. Хроническая ПН представляет собой длительное нарушение функции плаценты, нередко с компенсаторным прирос-том ее массы, патологической незрелостью ворсин, очаговым или диффузным склерозом их стромы, кровоизлияниями и обширными инфарктами. В зависимости от объема поражения развивается внутриутробная гипотрофия или наступает гибель плода. Хроническая ПН подразделяется на три клинико-морфологические формы, которые отличаются друг от друга патогенетическими механизмами, и существует в трех фазах:
1) преимущественно маточно-плацентарная хроническая ПН;
2) изолированная плацентарная форма хронической ПН;
3) преимущественно фетоплацентарная форма хронической ПН.
По выраженности они подразделяются на три степени/фазы:
‒ 1-я степень – минимальный объем изменений, или компенсированная фаза;
‒ 2-я степень – средний объем поражения, или субкомпенсированная фаза;
‒ 3-я степень – максимальный объем поражения, или декомпенсированная фаза.
Для оценки плацент при мертворождениях используется 4-я степень (абсолютная форма) [2].
Одним из основных методов диагностики ПН является ультразвуковая допплерометрия, при которой определяют параметры кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.
Показателями неблагополучия в системе мать — плацента — плод также являются уменьшение размеров головки, живота, конечностей плода по данным ультразвуковой фетометрии, несоответствие толщины и степени зрелости плаценты сроку беременности, снижение уровня гормонов, продуцируемых плацентой и надпочечниками плода, признаки внутриутробного страдания плода по данным кардиотоко...
