Акушерство и Гинекология №5 / 2010

Новое слово в фармакотерапии и профилактике плацентарной недостаточности при угрозе преждевременных родов

1 октября 2010

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва

Проведен проспективный анализ течения беременности и исходов родов у 45 беременных с плацентарной недостаточностью, развившейся на фоне угрозы преждевременных родов. Рассмотрены различные аспекты комплексной терапии осложнений беременности, предложены пути повышения эффективности и возможности контроля проводимой терапии.

Плацентарная недостаточность (ПН) — это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к ее неспособности поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода. Синдром ПН имеет мультифакториальную природу. Больные с привычным невынашиванием беременности составляют группу риска развития плацентарной недостаточности, ведущей к гипотрофии и хронической внутриутробной гипоксии плода. Согласно современным представлениям, при развитии гипоксии именно плод индуцирует преждевременные роды, тогда как нормализация внутри-утробного состояния плода может вести к успешному пролонгированию беременности. Привычное невынашивание беременности осложняется ПН, согласно данным литературы, в 47,6—77,3% наблюдений [1].

Выделяют первичную и вторичную ПН. Первичная ПН развивается в сроки формирования плаценты (до 16-й недели беременности) и с наибольшей частотой встречается у женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также у беременных с бесплодием в анамнезе.

Вторичная ПН, как правило, возникает после завершения процессов формирования плаценты и обусловлена экзогенным влиянием, прежде всего перенесенными во время беременности заболеваниями. В течении как первичной, так и вторичной ПН ведущую роль играет острое нарушение децидуальной перфузии, приводящее к значительным циркуляторным нарушениям в плаценте. Чаще острая ПН возникает вследствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты [3].

Хроническая ПН — более частая патология, наблюдаемая приблизительно у каждой третьей беременной группы высокого риска перинатальной патологии. Перинатальная смертность в этой группе достигает 60%. В развитии хронической ПН основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на влияние патологических состояний материнского организма. Хроническая ПН представляет собой длительное нарушение функции плаценты, нередко с компенсаторным прирос-том ее массы, патологической незрелостью ворсин, очаговым или диффузным склерозом их стромы, кровоизлияниями и обширными инфарктами. В зависимости от объема поражения развивается внутриутробная гипотрофия или наступает гибель плода. Хроническая ПН подразделяется на три клинико-морфологические формы, которые отличаются друг от друга патогенетическими механизмами, и существует в трех фазах:

1) преимущественно маточно-плацентарная хроническая ПН;

2) изолированная плацентарная форма хронической ПН;

3) преимущественно фетоплацентарная форма хронической ПН.

По выраженности они подразделяются на три степени/фазы:

‒ 1-я степень – минимальный объем изменений, или компенсированная фаза;

‒ 2-я степень – средний объем поражения, или субкомпенсированная фаза;

‒ 3-я степень – максимальный объем поражения, или декомпенсированная фаза.

Для оценки плацент при мертворождениях используется 4-я степень (абсолютная форма) [2].

Одним из основных методов диагностики ПН является ультразвуковая допплерометрия, при которой определяют параметры кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.

Показателями неблагополучия в системе мать — плацента — плод также являются уменьшение размеров головки, живота, конечностей плода по данным ультразвуковой фетометрии, несоответствие толщины и степени зрелости плаценты сроку беременности, снижение уровня гормонов, продуцируемых плацентой и надпочечниками плода, признаки внутриутробного страдания плода по данным кардиотоко...

Степанян А.В., Джобава Э.М., Артизанова Д.П., Судакова Г.Ю., Любанская С.В., Эскис П.М., Панайотиди Д.А., Доброхотова Ю.Э.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.