Новое в дерматовенерологии и косметологии: диагностика, лечение, профилактика, технологии

19–20 октября в Москве прошел традиционный Межрегиональный форум дерматовенерологов и косметологов – IFDC Moscow 2017. Специалисты получили самую последнюю и исчерпывающую информацию о новых и эффективных методах диагностики, лечения и профилактики заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем, а также о внедрении современных медицинских технологий в клиническую и лабораторную практику. Своим опытом в форме лекций и дискуссионных симпозиумов с дерматовенерологами и косметологами поделились руководители и главные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, представители Министерства здравоохранения Российской Федерации, главные врачи системы дерматовенерологической службы города Москвы и Московской области, ведущие ученые, преподаватели вузов, врачи-дерматовенерологи и косметологи муниципальных и частных лечебных учреждений.

Технологии визуализации кожи: сегодня и завтра

На открытии форума участников приветствовал главный дерматовенеролог-косметолог Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Николай Николаевич Потекаев. Кратко проинформировав коллег о технических новинках Неинвазивного центра диагностики кожи, расположенного на базе Московского НПЦ дерматовенерологии и косметологии (МНПЦДК), он напомнил, что современные методики позволяют не просто оценить состояние кожи, а провести полное обследование кожного покрова «чек-ап». Сегодня здесь проводятся диагностика и мониторинг новообразований, дерматозов и рубцовых изменений кожи, а также наблюдение пациентов косметологического профиля. По словам директора МНПЦДК профессора Н.Н. Потекаева, созданную в лаборатории «карту кожи человека» рекомендуется обновлять каждые полгода, чтобы наблюдать произошедшие за это время возможные малейшие изменения в целом и в очагах.

Говоря о технологиях визуализации кожи в настоящем и будущем, Николай Николаевич сообщил, что в последние годы в дерматологическую практику интенсивно внедряются диагностические методы, позволяющие визуализировать морфологические структуры кожи. Среди этих методов – дерматоскопия, оптический видеомониторинг, оптическая топометрия и 3D-моделирование кожи, оптическая когерентная томография, высокочастотное ультразвуковое исследование кожи, конфокальная микроскопия. Каждый из вышеперечисленных методов позволяет проводить оценку структуры кожи в норме и при патологических состояниях на разной глубине и с различной разрешающей способностью. Преимущества неинвазивных методов исследования перед традиционной биопсией заключаются не только в возможности быстрого получения изображений клеток, тканей и рельефа кожи в режиме реального времени, но и в объективизации наблюдения в динамике и оценки эффективности терапии.

Так, 3D-технологии позволяют трехмерно и одномоментно осуществить фотофиксацию новообразований всего кожного покрова в стандартном и поляризованном свете, а также привязку дерматоскопических снимков к невусам на трехмерном изображении кожного покрова. Далее докладчик остановился на методах оптической когерентной томографии, напомнив, что они представляют собой способ неинвазивного исследования, при котором в качестве зондирующего излучения применяется свет ближнего инфракрасного диапазона. «Этот метод информативен, однако он не позволяет определить структуру отдельных клеток, – отметил Николай Николаевич. – Поэтому более продвинутой методикой является использование динамической оптической когерентной томографии, которая позволяет наблюдать кровоток in vivo, глубина визуализации которого при этом составляет около 5–7 мм».

Продолжая тему современных неинвазивных технологий визуализации в дерматологии, профессор Н.Н. Потекаев упомянул о методах лазерной сканирующей микроскопии, способных уловить различия в коэффициенте преломления структур (отражающая конфокальная микроскопия) и в длине волн флуоресцентного излучения (мультифотонная микроскопия, двухфотонная интравитальная микроспопия). К примеру, областями применения мультифотонной оптической томографии являются диагностика состояния кожи, распознавание меланомы и других опухолей, тканевая инженерия, косметологические исследования, внутритканевая визуализация фармацевтических компонентов in situ. Что касается двухфотонной интравитальной микроскопии, то эта современная высокотехнологичная платформа, по словам профессора Н.Н. Потекаева, способна визуализировать динамические процессы с субклеточным разрешением in vivo, а именно – миграцию клеток, их пролиферацию, межклеточные взаимодействия, а также сигналы, передаваемые клетками.

Кроме того, докладчик остановился на описании технологии FLIM (fluorescence lifetime imaging), механизм контрастирования которой основан на различиях времени жизни флуоресценции разных биомолекул в ткани, в особенности – эндогенных флуорофоров (кератин, меланин, порфирин, эластин, коллаген, NADH, FAD...