Вестник Российского общества урологов №3 / 2022
Новое в диагностике рака предстательной железы
XVIII конгресс «Мужское здоровье» стал одним из крупнейших событий этого года. Научная программа мероприятия включала широкий круг вопросов урологии и андрологии. Актуальные для специалистов темы были затронуты в рамках секции «Частные вопросы уроандрологии».
«Золотой стандарт» верификации РПЖ
Студент VI курса Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова Марк Артурович Перфильев в своем выступлении представил результаты сравнительного исследования различных режимов антибактериальной профилактики инфекционных осложнений трансректальной биопсии предстательной железы, которое проводилось на базе клинической больницы Святителя Луки (Санкт-Петербург).
Известно, что «золотым стандартом» верификации рака простаты является мультифокальная биопсия. Она может выполняться как трансперинеально, так и трансректально. В последнем случае при прохождении иглы через стенку прямой кишки возможен занос кишечной микрофлоры в ткань предстательной железы с развитием инфекционных осложнений. А с такими осложнениями, по данным ряда авторов, сталкиваются от 10 до 50% пациентов.
В 2019 г., когда исследование только начиналось, как европейские, так и российские клинические рекомендации были последовательны в том, что антибактериальная профилактика перед биопсией предстательной железы обязательна, и предлагали использовать в этих целях препараты группы фторхинолонов. Однако уже в 2020 г. в соответствии с решением Европейского медицинского агентства Европейская ассоциация урологов отменила применение фторхинолонов и рекомендовала перед трансректальной биопсией предстательной железы (ТРБПЖ) проводить таргетную профилактику на основании результатов мазка из прямой кишки/посева кала, усиленную профилактику (с применением двух или более препаратов различных групп) или использовать альтернативные препараты (фосфомицин трометамол, цефалоспорины, аминогликозиды).
В настоящее время в европейских клинических рекомендациях в качестве метода первой линии верификации рака простаты указана промежностная биопсия. Трансректальная биопсия предстательной железы, которая рутинно выполняется в России, в Европе стала методом второй линии. При этом обязательной подготовкой к ТРБПЖ стало введение повидон-йодида в прямую кишку. В качестве антибактериальной профилактики методом первой линии остаются фторхинолоны (в странах, где они одобрены к применению), в то время как таргетная профилактика становится все более обязательной.
В российских клинических рекомендациях, следующих в русле европейских, также считается возможным выбор антибактериальной терапии с помощью предварительного посева флоры прямой кишки. Тем не менее в них до сих пор сохраняется рекомендация по использованию очистительной клизмы перед проведением трансректальной биопсии предстательной железы. Хотя многими метаанализами доказано, что проведение очистительной клизмы не влияет на снижение риска инфекционных осложнений при ТРБПЖ.
Будущее – за таргетной профилактикой
Исследование различных режимов антибактериальной профилактики инфекционных осложнений трансректальной биопсии предстательной железы проводилось на базе клинической больницы Святителя Луки (Санкт-Петербург) в течение трех лет. Перед его проведением специалисты клиники успели принять участие в крупном исследовании GPIU (глобальное исследование распространенности инфекции в урологии) и прояснили ситуацию с антибиотикорезистентностью в этом лечебном учреждении.
В 2019 г., когда исследование начиналось, согласно европейским и российским клиническим рекомендациям, стандартным режимом антибактериальной профилактики осложнений ТРБПЖ были фторхинолоны, которые применяли как per os, так и парентерально. Однако в 2020 г. парадигма изменилась, и в качестве стандартного режима антибактериальной профилактики исследователи ст...
