Новые данные в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий

Симпозиум, где были представлены новые данные в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), состоялся при поддержке компании Pfizer в дни проведения Российского национального конгресса кардиологов 29 сентября—1 октября. Здесь эксперты рассмотрели различные аспекты применения антитромботической терапии, обсудили проблемы, связанные с острым коронарным синдромом у пациентов с ФП, возможности лечения больных с хронической болезнью почек (ХБП), а также вопросы выбора антикоагулянта при риске желудочно-кишечного кровотечения.

Выбор антикоагулянта при риске желудочно-кишечного кровотечения

Зав. кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского ГМУ, докт.мед.наук, проф. Ю.М. Лопатин начал доклад с обращения к рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESС) 2020 года, где говорится об использовании прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) как препаратов первой линии терапии. При этом докладчик отметил, что даже высокие показатели риска кровотечения не следует рассматривать как причину отказа от применения ПОАК.

Также Ю.М. Лопатин обратил внимание коллег на тот факт, что риск ЖК-крово­течения на терапии дабигатраном и эдоксабаном зависит от дозы препаратов, а повышенный риск кровоте­чений на терапии дабигатраном и ривароксабаном наиболее очевиден у пациентов старше 75 лет. «У пациентов, перенесших недавнее кровотечение, необходимо обратить внимание на устранение патологии, вызвавшей событие (это могут быть кровоточащая язва или полип), после чего как можно быстрее повторно назначить терапию ОАК. Предпочтение следует отдать препаратам апиксабан (5 мг два раза в сутки) и дабигатран (110 мг два раза в сутки), прием которых не связан с увеличением ЖК-кровотечений по сравнению с приемом варфарина, — отметил он. — Кстати, по результатам крупного РКП ARISTOPHANES, апиксабан превосходит как ривароксабан, так и дабигатран у разных категорий пациентов по снижению рисков инсультов и кровотечений. Хотя прямого сравнения в РКИ ПОАК между собой, конечно, не проводилось».

По словам докладчика, желудочно-кишечные кровотечения даже в условиях антикоагуляции, как правило, не приводят к смерти или стойкой инвалидности. Поэтому выбор ОАК должен определяться необходимостью профилактики инсульта. Следует помнить, что термин «высокий риск желудочно-кишечного кровотечения» не всегда точно отражает клиническую ситуацию, например, пациенты с язвенным кровотечением, связанным с Helicobaсter pylori, после эрадикации инфекции уже не могут считаться больными с высоким риском кровотечения. Также необходимо учитывать, что желудочно-кишечный риск кровотечения, связанный с любым антикоагулянтом, повышается при одновременном использовании антитромбоцитарных средств, в том числе аспирина.

Ю.М. Лопатин напомнил, что возникновение у пациента ЖК-кровотечения, связанного с приемом антикоагулянтов, диктует необходимость раннего выявления доброкачественных или злокачественных поражений ЖКТ. Как продемонстрировано в исследовании COMPASS, использование стратегии поиска рака ЖКТ у пациентов, получающих ОАК, уменьшает частоту ЖК-кровотечений, связанных с новообразованиями. При этом следует учесть, что скрининг колоректального рака у пожилых пациентов должен проводиться до начала терапии ОАК.

Что касается кровотечений, возникших в результате проведения эндоскопических процедур у пациентов, принимающих варфарин или ПОАК, докладчик сообщил следующее: «По результатам исследований, пациенты, принимавшие варфарин, имели более высокий риск ЖК-кровотечений, чем те, кто получал ПОАК. Также следует обратить внимание, что мост-терапия с гепарином может быть связана как с повышенным риском кровотечения, так и с тромбоэмболиями».

Говоря о возобновлении терапии после ЖК-кровотечений при ФП, докладчик отметил: «Среди больных, кому была возобновлена антикоагуляция, существует более высокая выживаемость по сравнению с больными, которым не продолжают антикоагулянтную терапию».

Терапия при ХБП: очевидно, но недостаточно

Врач-кардиолог, докт.мед.наук, зав. кафедрой кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики, директор Клиники кардиологии.Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва) Д.А. Андреев начал свой доклад с данных о распростра...