Кардиология №7 / 2007
Новые диагностические возможности чреспищеводной стресс-эхокардиографии с электрической стимуляцией предсердий
Чреспищеводная стресс-эхокардиография (ЧП стресс-ЭхоКГ) с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС) имеет преимущества, но используется крайне редко в связи с тем, что способы одномоментной чреспищеводной ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ) и ЧПЭС являются недостаточно изученными и представляются сложными в техническом исполнении. Для разработки простого способа комбинации ЧП ЭхоКГ и ЧПЭС, алгоритма и протокола выполнения ЧП стресс-ЭхоКГ, а также изучения возможных осложнений и способов их устранения обследовали 39 человек (средний возраст 50±7,2 года) с подозрением на ИБС, 22 человека с артериальной гипертонией, 11 — с эпизодами ишемических изменений на ЭКГ во время суточного мониторирования. Велоэргометрия (ВЭМ) была противопоказана 11 пациентам в связи с высоким уровнем АД, двум — из-за частой желудочковой экстрасистолии, у 3 была малоинформативна из-за полной блокады левой ножки пучка Гиса. Предложено приспособление для одномоментной ЧП ЭхоКГ и ЧПЭС, состоящее из многоплоскостного чреспищеводного ультразвукового кардиологического датчика аппарата и электрода для чреспищеводной электрической кардиостимуляции. Выполнялся ступенчато возрастающий тест, с частотой 120Ж140Ж160 сокращении сердца (ЧСС) в минуту, по 3 мин стимуляции на каждом этапе до появления признаков ишемии миокарда или достижения субмаксимальной ЧСС. Во время интубации пищевода произошло увеличение ЧСС и уровня систолического АД с 80,2±11,5 уд/мин и 130±23,6 мм рт.ст., до 102±12,5 уд/мин и до 149,1±17,5 мм рт.ст. соответственно. Величина двойного произведения возросла со 104,4±29,4 до 149,4±32,3. Это послужило дополнительным стрессовым фактором, способствующим более точной диагностике ИБС. В результате проведенной ЧП стресс-ЭхоКГ у 14 (36%) пациентов удалось выявить различные нарушения региональной сократимости миокарда левого желудочка, сопровождающиеся ишемическими изменениями на ЭКГ в 72% случаев и митральной регургитацией — в 43%. Пробу пришлось прекратить у женщины 47 лет в связи с развитием пароксизма реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с ЧСС 180 уд/мин. Простота предложенного устройства, отсутствие грозных осложнений, позволяют рекомендовать его для клинического применения. Анатомическая близость пищевода и сердца, повышение уровня систолического АД в среднем на 20 мм рт.ст., возрастающая суммарная потребность миокарда в кислороде увеличивают надежность метода в диагностике ИБС.
