Новые инструменты для эффективной антибиотикотерапии

Прошедшая в гибридном режиме XVII Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии» собрала более 2,3 тыс. участников. Большой интерес у врачей разных специальностей вызвал доклад профессора кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президента Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, д.м.н. Сергея Владимировича Яковлева «Новые инструменты для эффективной антибиотикотерапии в многопрофильном стационаре».

Оптимизация детекции механизма устойчивости и идентификации патогенов

Согласно публикации журнала «Ланцет», в 2019 г. от устойчивых к антибиотикам (АБ) инфекций в мире умерли почти 5 млн человек [1]. Проблема антибиотикорезистентности грамотрицательных нозокомиальных патогенов стала традиционной с 1990-х гг., когда Enterobacterales начали продуцировать бета-лактамазы расширенного действия и демонстрировать устойчивость к цефалоспоринам. Преодолеть ее помогли карбапенемы и ингибиторозащищенные цефалоспорины.

Однако уже в 2010-х гг. возникла новая проблема, на которую у врачей все еще нет адекватного ответа, а именно устойчивость грамотрицательных бактерий уже к карбапенемам, среди которых лидируют три патогена: Klebsiella pneumoniaе (около 50% устойчивых штаммов), Acinetobacter baumannii (более 90%), Pseudomonas aeruginosa (около 50%).

Но если для борьбы с Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa у врачей еще остаются такие опции, как полимиксины и тигециклин, то клебсиелла, помимо устойчивости к карбапенемам, проявляет устойчивость к полимиксинам и колистину, по данным карты антибиотикорезистентности России, в 5–9% случаев. При этом примерно 40% резистентных к колистину клебсиелл относятся к категории пан-резистентных. В целом же можно констатировать, что в 2023 г. карбапенемы более не являются надежной опцией терапии нозокомиальных инфекций.

Эксперт рассказал об интересных данных анализа антибиотикорезистентности K. pneumoniaе, продуцирующей карбапенемазы ОХА-type и NDM, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) стационара скорой помощи в 2021–2022 гг . С помощью мазка из прямой кишки у всех пациентов, госпитализированых в ОРИТ из дома, методом ПЦР выявлялось наличие гена карбапенемаз. В итоге выяснилось, что 25% до этого здоровых людей были носителями устойчивых к карбапенемам бактерий и могли стать их распространителями. Причем у некоторых из них был не один ген карбапенемазы, а от двух до четырех.

Как предположил эксперт, возможно, за подобным скринингом, позволяющим учитывать его результаты при последующих режимах терапии, будущее. Оптимизация детекции механизма устойчивости и быстрая идентификация патогенов – залог выживаемости пациентов. А это значит, что медицинским специалистам нужно менять менталитет с учетом новой реальности – глобальной антибиотикорезистентности.

В этой связи докладчик предложил новые инструменты и технологии противомикробной терапии, подразумевающие:

• комбинацию АБ;
• оптимизацию дозирования АБ;
• деэскалацию АБ.

Эпоха комбинированной терапии

Еще 20 лет назад, напомнил эксперт, в борьбе с инфекциями предпочтение отдавали монотерапии АБ, а к комбинированной терапии прибегали в отдельных случаях. Когда появились карбапенемы, бытовало мнение, что комбинировать их с другими препаратами не надо. О...

Елена Яковлева