Московский уролог №1 / 2017
Новые исследования в диагностике мочекаменной болезни
Первое заседание научной части III Научно-практической конференции «Лопаткинские чтения», состоявшейся 17 февраля в МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова, было посвящено фундаментальным исследованиям в диагностике мочекаменной болезни.
Урологу необходим единый диагностический алгоритм
Научный сотрудник кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова Алексей Николаевич Низов в своем докладе рассказал о новых маркерах рецидива мочекаменной болезни (МКБ). Он напомнил слушателям о том, что МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, склонных к рецидивам и тяжелому течению и занимающих первое место (38%) в структуре урологического стационара. Также докладчик представил эпидемиологическю сводку о том, насколько МКБ распространена в различных странах мира: в США распространенность уролитиаза возросла за последние 20 лет с 3,8 до 5,2%, в Великобритании МКБ является растущей проблемой с распространенностью 4,2%, при этом рецидив камнеобразования происходит в течение 3 лет у 40% больных, в России абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ за период с 2002–2009 гг. увеличилось на 17,3%.
Остановившись на урологических факторах риска развития МКБ, А. Н. Низов упомянул среди них мочевую инфекцию, атонию мочевыводящих путей, повреждение уротелия, аномалии развития почек, механическое или динамическое нарушение пассажа мочи, а также снижение скорости клубочковой фильтрации на фоне хронической почечной недостаточности. По словам докладчика, патогенез МКБ является сложной и малоизученной проблемой. При этом существует огромное число теорий, пытающихся объяснить причину образования конкрементов, но ни одна из них в полной мере не может ответить на вопрос: почему образуются камни в мочевыводящих путях? Однако в последнее время набирает популярность точка зрения, согласно которой, в патогенезе камнеобразования большую роль играет изменение свойств самого переходно-клеточного эпителия.
Эти изменения могут быть различного происхождения, в т.ч. и следствием нарушения экспрессии определенных белков-переносчиков, формирующих каналы в переходно-клеточном эпителии и выполняющих транспортную функцию в канальцах. «За последние годы было открыто немало новых белков, которые могут быть потенциальными маркерами МКБ с достаточно высокой чувствительностью, специфичностью, прогностической ценностью положительного результата. К числу возможных «кандидатов» относятся бикунин, нефрокальцин, остеопонтин. А образование точек клисталлизации неотъемлемо сопряжено с изменением самих свойств транзитного эпителия, например с гиперэкспрессией Т- и Е-кадгеринов, – подчеркнул А. Н. Низов. – В лаборатории на базе нашей кафедры мы с коллегами планируем провести исследование электрофореза белков мочи с целью определения других белковых молекул, по изменению концентрации которых можно будет судить о патологических изменениях в моче, которые свидетельствуют о возможности камнеобразования и тяжести течения МКБ». Докладчик объяснил, что выполнение электрофореза белков мочи обосновано тем, что кристаллы оксалата кальция, фосфата кальция в ассоциации с переходно-клеточным эпителием могут приводить к нуклеации, росту агрегации и адгезии кристаллов. «Вероятнее всего, изолированное повышение концентрации солей в моче не может приводить к образованию камней – должна быть субстанция, которая способна выполнить роль «клея»», – сказал он.
Далее А. Н. Низов подчеркнул, что сегодня лабораторная диагностика МКБ носит бессистемный характер, поскольку не существует единого алгоритма, которому должен следовать уролог. «Поэтому ключевой целью проекта, проводимого на нашей кафедре, является разработка алгоритма диагностики МКБ с использованием достижений в области информационных технологий (анализа данных и машинного обучения) на основе структурированных данных о пациентах, полученных в результате проведения исследования, – отметил докладчик. – Мы планируем решить две задачи, связанные с персонифицированной медициной: п...
