STROKE №4 / 2008
Новые очаги ишемического повреждения после стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии. Систематический обзор
1 января 2008
Предпосылки и цель исследования. В ранее проведенных исследованиях показали, что после выполнения каротидной ангиопластики и стентирования (КАС) или каротидной эндартерэктомии (КЭ) сравнительно редко развиваются симптомные нарушения мозгового кровообращения. В последнее время для выявления новых очагов ишемического повреждения после этих манипуляций все чаще применяют диффузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию (ДВ-МРТ). Выполненная по таким показаниям ДВ-МРТ позволяет сравнить безопасность различных методов реваскуляризации. Провели поиск в базе данных PubMed и систематический анализ всех рецензированных отчетов об исследованиях, опубликованных между январем 1990 и июнем 2007 г., с указанием частоты выявления новых очагов ишемического повреждения головного мозга после КАС и КЭ по данным ДВ-МРТ. Краткое содержание обзора. В 32 исследованиях, содержащих данные о проведенных 1363 КАС и 754 КЭ, частота развития новых очагов ишемического повреждения, выявленных с помощью ДВ-МРТ, была статистически значимо выше после проведения КАС (37%) по сравнению с КЭ (10%; р<0,01). Аналогичные результаты были получены в мета-анализе исследований с проведением прямого сравнения безопасности КАС и КЭ (ОШ=6,1 при 95% ДИ от 4,19 до 8,87; p<0,01). Частота выявления новых ишемических очагов по данным ДВ-МРТ на стороне манипуляции была статистически значимо ниже при использовании ловушек для защиты от эмболии в дистальные отделы сосудов мозга во время проведения манипуляции по сравнению с отсутствием подобных приспособлений (33 и 45% соответственно, p<0,01). Такая же тенденция сохранялась при использовании стентов с конфигурацией ячеек closed cell по сравнению с таковыми типа open cell (33 и 51% соответственно, p<0,01), а также при сравнении результатов лечения после плановых и выполненных по экстренным показаниям КАС (6 и 16% соответственно, p<0,01). Выводы. Новые очаги ишемического повреждения, выявляемые с помощью ДВ-МРТ, чаще возникают после проведения КАС по сравнению с КЭ. Вместе с тем совершенствование техники сосудистых, прежде всего эндоваскулярных, операций позволит снизить частоту развития этого осложнения. ДВ-МРТ является идеальным диагностическим методом проведения сравнительной оценки безопасности и дальнейшего развития этих двух методов.
