Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения

Цель: Улучшить результаты лечения больных с послеродовым эндометритом на основе применения формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1», модифицированного поливинилпирролидоном (ПВП), в сочетании с орошением полости матки антисептическими растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование 124 случаев послеродового эндометрита. Пациенткам группы А (n=48) в полость матки вводился модифицированный формованный углеродный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП». В группе В (n=61) родильницам проводилась традиционная антибактериальная терапия. Пациенткам группы С (n=15) проводилось комбинированное орошение полости матки раствором антисептика, кавитированным низкочастотным ультразвуком, с последующим внутриматочным введением модифицированного сорбента. 
Результаты: Комплексный подход с применением модифицированного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП» позволил снизить уровень TNFα в аспирате эндометрия в 5,9 раза, IL-1β – в 5,6 раза (р<0,05) в группе А, что было эффективнее, чем в группе В. В группе А гистерэктомия выполнена в одном случае в сравнении с 14 случаями в группе В (χ2=3,904, р<0,05). В группе С по результатам УЗИ к 5-м суткам лучше выражены инволютивные процессы матки, чем в группе А.
Заключение: Кавитированные низкочастотным ультразвуком растворы повышают сократительную способность матки, создают благоприятные условия для эффективной сорбции патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов их распада модифицированным формованным сорбентом «ВНИИТУ-1 ПВП».

Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования; Блауман Е.С. – сбор и обработка материала, статистическая обработка; Шкабарня Л.Л., Хорошкин Е.А. – клиническая работа; Блауман Е.С., Баринов С.В. – написание текста; Тирская Ю.И. – оформление текста, редактирование материала; Баринов С.В., Лазарева О.В., Пьянова Л.Г., Кадцына Т.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. — интерпретация данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без дополнительного финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол №140 от 13.10.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. 
Для цитирования: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Лазарева О.В., 
Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Шкабарня Л.Л., Пьянова Л.Г. 
Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения. 
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 52-60
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.315

Инфекционно-воспалительные осложнения послеродового периода, по данным ряда авторов, составляют высокий процент заболеваемости родильниц в послеродовом периоде [1–3]. В частности, частота послеродового эндометрита после естественных родов составляет 2–5%. С ростом числа оперативных родоразрешений на 20–30% увеличивается риск инфекционно-воспалительных заболеваний послеродового периода.

Совершенствование методов оперативной техники, раннего выявления осложнений послеродового периода способствовало уменьшению числа тяжелых форм гнойно-септических осложнений (перитонит, сепсис) послеродового периода (менее 2%). Однако именно они вносят существенный вклад в статистику материнской смертности [4–9].

Ведущее значение среди причин данных осложнений послеродового периода придается инфекционному агенту [10–12].

На современном этапе развития проблемы инфекционных осложнений послеродового периода, по мнению различных авторов, большое значение приобретает условно-патогенная микрофлора, патогенность которой также обусловлена ее антибиотикорезистентностью [4, 13–15], так называемые супербактерии.

Данные российской статистики не дают точной информации о масштабах проблемы антибиотикорезистентности в нашей стране. В то же время европейские данные свидетельствуют о ежегодной смертности 23–25 тыс. пациентов от инфекций, вызванных резистентными бактериями, что соразмерно с масштабами пандемии и позволяет выделить данную проблему среди основных в медицине. Кроме того, совершенствование микроорганизмов в способах наработки устойчивости и передача друг другу информации катастрофически уменьшают арсенал лекарственных средств. При этом в последние 30 лет отсутствует информация о разработке новых антибактериальных препаратов.

Перед современным акушерством стоит важная задача – сохранить репродуктивную функцию и матку как орган. Устойчивость патогенной и условно-патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, рост частоты оперативных родоразрешений требуют усовершенствования современных стратегий лечения и поиска дополнительных методов воздействия на резистентные микроорганизмы.

Также вызывают интерес методы доставки лекарственного вещества непосредственно в очаг воспаления. Зарекомендовал себя и был введен в клиническую акушерско-гинекологическую практику метод вульнеросорбции и орошения полости матки растворами антисептиков (хлоргексидин, бетадин, фурацилин), обработанными низкочастотным ультразвуком [16, 17].

На основании вышеизложенного для улучшения результатов лечения послеродового эндометрита необходимо усовершенствование подходов к ведению родильниц с послеродовыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Цель исследования: совершенствование метода лечения родильниц с эндометритом после кесарева сечения на основе применения комбинированного подхода путем орошения полости матки антисептическими растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком, с последующим внутриматочным введением формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП».

Материалы и методы

Работа выполнена на базе отделения гинекологии отделения БУЗ ОО «Областная клиническая больница» за период 2017–2023 гг. В исследование были включены 124 пациентки с эндометритом после кесарева сечения.

Всем родильницам при поступлении проводился забор аспирата из полости матки для проведения культурального исследования, выявления возбудителей и оценки их чувствительности к лекарственным препаратам. До получения результатов посевов назначалась антибактериальная терапия эмпирически препаратами широкого спектра действия (в соответствии с клиническими рекомендациями): цефазолин по 1 г 3 раза в сутки. Затем, после получения результатов посевов и оценки эффективности проводимой терапии, проводилась коррекция лечения согласно чувствительности к высеваемой патогенной микрофлоре.

Пациентки с эндометритом после кесарева сечения (n=124) в зависимости от способа лечения были разделены на три группы.

В группе А (n=48) на фоне системной антибактериальной терапии внутриматочно применялся модифицированный поливинилпирролидоном (ПВП) формованный углеродный сорбент, разработанный ФГБУ «Центр новых химических технологий» Сибирского отделения РАН (патент № 2646496 от 10.01.2017 г.). Сорбент представляет собой полый цилиндр размерами 40×5 мм, имеет закругленные края и один внутренний канал круглого сечения (рис. 1). Сорбент вводился внутриматочно на 24 ч, после этого проводилась смена сорбента; количество сеансов – пять. Регистрационное удостоверение о разрешении применения сорбента на территории РФ от 14.08.2015 г. № РЗН 2015/2969. Токсикологическое заключение от 14.08.2013 г. № 2099.013П.

Родильницы группы В (n=61) получали толь...

Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Шкабарня Л.Л., Пьянова Л.Г.