Новые подходы к лечению простатита

О современном подходе к лечению простатита рассказал на одной из лекций в рамках обучающего курса «Урологические заболевания: российские и международные стандарты» к.м.н., доцент кафедры урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), председатель совета Ассоциации специалистов консервативной терапии в урологии «АСПЕКТ»
Леонид Григорьевич Спивак.

Эпидемиология и патогенез хронического простатита

Лектор напомнил о том, что простатит диагностируется у мужчин всех возрастов, однако наиболее часто заболевание встречается у мужчин репродуктивного возраста (от 8 до 35% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет). При этом симптомы простатита хотя бы раз в жизни появляются у 50% мужчин: у 5% из них диагностируется бактериальный простатит, у 65% — небактериальный простатит, у 30% — синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Докладчик также представил данные статистики Национального института здоровья США: ежегодно 2 млн американцев посещают врача по поводу простатита, причем таких посещений зарегистрировано больше, чем по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и рака предстательной железы (РПЖ).

Говоря о патогенезе хронического простатита, доктор Л.Г. Спивак отметил значимую роль, которую в нем играют расстройства мочеиспускания. Лектор продемонстрировал данные работы своего коллеги, д.м.н. К.Л. Локшина, в которой отметил следующее: «По данным уродинамических исследований, у многих пациентов, в особенности с простатодинией, снижена максимальная скорость мочеиспускания, а при Qmax менее 15 мл/с у больных хроническим бактериальным простатитом симптомы сохраняются дольше. По данным видеоуродинамических исследований, у многих пациентов с симптомами простатита имеется сужение шейки или признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии. Поэтому врачу необходимо учитывать нарушения уродинамики при простатите, которые могут быть следствием как повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счет увеличения активности α1-адренорецепторов (динамический компонент), так и за счет увеличения простаты или сужения уретры (механический компонент). Все это приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции, интрапростатическому рефлюксу».

Леонид Григорьевич упомянул первые экспериментальные работы, посвященные роли интрапростатического рефлюкса в патогенезе простатита. Одну из них провел американский исследователь Роджер Керби с соавторами: «В мочевой пузырь пациентов с абактериальным простатитом вводили суспензию с частицами угля. У 70% пациентов частицы угля были выявлены в макрофагах секрета простаты и протоках простаты после трансуретральной резекции. Этим было показано, что заброс мочи в протоки предстательной железы действительно происходит». Другая работа на ту же тему была выполнена в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. «Нашим коллегам удалось фактически «поймать» интрапростатический рефлюкс в момент мочеиспускания у 35-летнего больного, которому в этот момент выполнялась микционная мультиспиральная цистоуретрография. На полученном слайде можно было хорошо видеть затек мочи в предстательную железу», — объяснил лектор.

Далее Л.Г. Спивак схематично объяснил патогенез хронического абактериального простатита в виде замкнутого круга, состоящего из следующих аспектов: «Турбулентное течение мочи, которое вызвано увеличением активности α1-адренорецепторов, приводит к интрапростатическому рефлюксу и повышению внутрипростатического давления, в дальнейшем к нарушению дренирования протоков простаты, застою секрета простаты, отеку ткани, активации каскада арахидоновой кислоты, воспалению, ишемии и затем к увеличению тонуса гладкой мускулатуры. И далее по замкнутому кругу».

Взаимосвязь воспаления и аденомы простаты

Вниманию участников курса лектор представил «революционную», по его словам, публикацию американских авторов «Является ли аденома предстательной железы (ПЖ) иммунным воспалительным заболеванием?». Данная работа посвящена изучению связи воспаления в ПЖ и дальнейшего развития гиперплазии ПЖ. «Ранее считалось, что простата является иммунопривилегированным (выключенным из афферентного иммунитета) органом, — отметил он. — Однако сегодня принято считать, что простата является иммунокомпетентным...

Людмила Боева