Мать и дитя №3 / 2015
Новые возможности диагностики гинекологических заболеваний
Современные ультразвуковые исследования сегодня широко применяются во всех областях медицины, играя ведущую роль в постановке правильного диагноза различных заболеваний внутренних органов. О последних достижениях ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии рассказали ведущие отечественные эксперты на секционных лекциях VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), прошедшего в Москве 10–13 ноября 2015 года.
Эхографическая диагностика СПКЯ
Один из ведущих экспертов в области ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, профессор Александр Иосифович Гус, руководитель отделения функциональной диагностики НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, представил доклад на тему «Современная эхографическая диагностика при эндокринопатиях, ассоциированных с нарушением фолликулогенеза». В докладе профессор А.И. Гус остановился на возможностях эхографии для диагностики некоторых эндокринных причин бесплодия, таких как поликистозные и мультифолликулярные яичники, преждевременная недостаточность яичников и др.
Александр Иосифович отметил, что распространенность синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) сегодня довольно высока: у женщин репродуктивного возраста до 10%, у женщин с эндокринным бесплодием до 60%. Это позволяет отнести патологию к глобальной медико-социальной проблеме, так как она связана не только с репродуктивным, но и с соматическим здоровьем женщины. Так, например, установлено, что при СПКЯ помимо риска бесплодия повышается вероятность развития эндокринно-метаболических, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
За счет внедрения в алгоритм обследования пациенток ультразвуковых методов диагностика СПКЯ стала более доступной и информативной, благодаря чему возможно на ранних этапах выявить те или иные нарушения функций яичников и выбрать наиболее рациональную тактику лечения. Профессор А.И. Гус подчеркнул, что согласно Роттердамскому консенсусу (2003) ультразвуковой оценке размеров и структуры ткани яичников придан статус равноправного диагностического критерия.
В качестве рекомендаций при эхографической диагностике СПКЯ Александр Иосифович выделил несколько важных моментов. В частности, исследование должно проводиться с помощью современной аппаратуры с влагалищным датчиком частотой больше 8 МГц, при этом пороговое значение количества фолликулов на яичник сейчас повышено до показателя 25 и более, а объема яичника – 10 см3 и более (последний показатель является вторым по значимости ультразвуковым признаком ПКЯ). Такие ультразвуковые маркеры как стромально-яичниковый индекс (С/Я), индекс стромы (СИ) в отдельности не прогнозируют ПКЯ, при этом комбинация количества фолликул яичника (КФЯ) + С/Я и КФЯ + СИ повышают точность диагностики.
Также профессор Гус напомнил, что трансабдоминальное исследование не является надежным способом точного определения количества фолликулов на яичник и может использоваться лишь для определения объема яичников. Вместе с тем новые 3D/4D технологии позволяют получить дополнительную информацию и расширить диагностические возможности для изучения изменений внешнего вида и внутренней структуры яичников при данной патологии: повысить точность измерения объема яичников, облегчить процесс подсчета фолликулов, определить степень васкуляризации измененной стромы.
Говоря о диагностике такой диаметрально противоположной патологии, как преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), А.И. Гус отметил, что трансвагинальная эхография в настоящее время занимает лидирующую позицию в оценке состояния овариального резерва. Данный метод позволяет получить объективную (близкую к морфологической) картину с точными параметрами объема яичников, числа и диаметра фолликулов. В качестве эхографических критериев ПНЯ используются пороговые значения объема яичников (менее 3 см3), количества фолликулов на яичник (менее 5), диаметр фолликулов (менее 5 мм). Современные технологии позволяют обнаружить даже мелкие фолликулы и дать надежду молодым женщинам с симптомами ПНЯ на рождение здорового ребенка.
Снижение ранних и поздних акушерских осложнений
О функциональной эхографии органов репродуктивной системы на этапе предгравидарной подготовки рассказала Ольга Викторовна Астафьева, д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики Кубанского государст...
