Новые возможности комбинированных лекарственных препаратов в лечении острых cкелетно-мышечных болевых синдромов

Аннотация. Боль в нижней части спины (БНЧС) остается одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и обращений за медицинской помощью. Эффективная фармакотерапия острой боли требует комплексного подхода, учитывающего патогенетическую неоднородность синдрома. В статье рассмотрены современные возможности комбинированной терапии БНЧС нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами и витаминами группы В, позволяющей воздействовать на ключевые звенья воспалительного и болевого процесса. Представлена возможность использования комбинированного препарата, содержащего бетаметазон, гидроксокобаламин и диклофенак, который обладает предсказуемым фармакологическим профилем, благоприятным соотношением эффективности и безопасности при кратковременном применении и удобством введения. Наличие в составе диклофенака и гидроксокобаламина как активной формы витамина В12 определяет преимущества этой комбинации, способствующие расширению возможностей ее использования в клинической практике. Сделан вывод о рациональности применения современных комбинированных препаратов для быстрого купирования острой БНЧС и предупреждения хронизации боли.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в нижней части спины (БНЧС) остается одной из наиболее распространенных причин обращения пациентов за медицинской помощью [1–4]. По данным разных авторов, от БНЧС страдают более 632 млн человек в мире [5]. Около 70–80% людей хотя бы раз в жизни испытывали эпизод острой пояснично-крестцовой боли [6]. При этом в трех случаях из четырех такая боль приобретает рецидивирующее течение [7].

Неутешительная статистика отмечается и в России: каждый второй пациент обращается в поликлинику в связи с болевыми синдромами, причем в половине случаев из-за боли в пояснично-крестцовой области. Неврологи, терапевты и врачи общей практики – основные специалисты, которые занимаются лечением этого вида болевого синдрома. БНЧС является актуальной клинической и социально-экономической проблемой из-за широкой распространенности и высокой частоты случаев временной и стойкой утраты трудоспособности среди населения [8].

ЭТИОЛОГИЯ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Под синдромом БНЧС понимают боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками [9]. Боль в спине считается острой в том случае, если ее продолжительность не превышает 4 нед., подострой – если длится от 4 до 12 нед. В ситуациях, когда боль сохраняется более 12 нед., она расценивается как хроническая [10].

Необходимо подчеркнуть этиологическую и патогенетическую неоднородность БНЧС. В подавляющем большинстве случаев (90–95%) она обусловлена скелетно-мышечными проблемами. Диагноз неспецифической (скелетно-мышечной) боли устанавливается, когда отсутствует компрессия корешков спинномозговых нервов (радикулопатия), и источниками боли выступают межпозвонковые диски, фасеточные суставы, крестцово-подвздошные сочленения, мышцы спины и связки [11].

К группе риска возникновения неспецифической (скелетно-мышечной) боли в спине относят лиц, которые заняты тяжелым физическим трудом, регулярно совершают высокоамплитудные скручивающие движения в позвоночнике, частые наклоны туловища, ведут сидячий образ жизни, испытывают вибрационные воздействия (грузчики, слесари, спортсмены, профессиональные водители, офисные работники и др.). При этом большое значение в патогенезе такой боли имеет фактор постоянной и часто незначительной травматизации суставно-связочного аппарата и скелетных мышц [10].

Специфическая (вертеброгенная) боль может быть обусловлена переломами, опухолевыми и инфекционно-воспалительными поражениями позвонков, спондилоартритами и другими заболеваниями, затрагивающими позвоночник. Такие боли могут быть следствием сакрализации, люмбализации, спинального стеноза, нестабильности позвонково-двигательных сегментов, спондилолистеза, функциональных блоков позвонков. Нередко перечисленные состояния становятся причинами компрессии, ишемии и воспаления корешков спинномозговых нервов, а также сдавления центральных проводников спинного мозга, что приводит к возникновению стойкого болевого синдрома в сочетании с неврологическими симптомами [12, 13].

Дегенеративно-дистрофические изменения межпо­звонковых дисков, согласно современным представлениям, сами по себе не являются заболеванием, так как представляют собой естественный процесс старения структур позвоночника. Однако их осложнения, такие как пролапс и протрузия межпозвонковых дисков, вызывающие сдавление спинальных корешков и развитие радикулопатий, относятся к патологическим состояниям, которые обусловливают возникновение острых и хронических болевых синдромов [8].

ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

В основе патогенеза острой неспецифической (скелетно-мышечной) БНЧС лежат микротравмы скелетных мышц спины, сухожилий, связочного аппарата, суставов позвоночника, спазм, нарушение кровообращения и воспаление. Данные изменения носят обратимый характер при своевременно начатом лечении, поэтому клиническое течение такой боли, как правило, благоприятное, а разрешение симптомов происходит в течение 1–2 нед. Однако при продолжающемся воздействии причинных факторов и отсутствии адекватного лечения в остром периоде такая боль может принимать хроническое течение, трудно поддающееся коррекции. Обычно острая неспецифическая (скелетно-мышечная) БНЧС носит ноющий характер, имеет разную интенсивность, усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника, определенных позах, ходьбе, ослабевает в покое. При этом для нее не характерно распространение в живот, промежность, половые органы, ягодицы. При неврологическом обследовании отсутствуют признаки радикулопатий и других неврологических заболеваний (парезов, утраты или снижения рефлексов, расстройств чувствительности, тазовых нарушений и др.) [10].

По патогенезу острая неспецифическая БНЧС, как правило, является ноцицептивной, легко поддающейся коррекции классическими обезболивающими средствами из ...

О.А. Мубаракшина, Ю.М. Дронова, С.Ю. Чернов, Н.Н Перова, Д.И. Степкин, М.А. Астанина