Новые возможности лечения пациентов с неконтролируемым течением полипозного риносинусита дупилумабом: клинический случай

Обоснование. Лечение полипозного риносинусита, опосредованного Т2-воспалением, считается сложной задачей для врачей разных специальностей - оториноларингологов, аллергологов и пульмонологов. Внедрение биологической терапии стало перспективным и многообещающим методом лечения таких больных.
Описание клинического случая. В статье описан клинический случай пациентки, страдавшей полипозным риносинуситом тяжелого течения, с прерыванием биологической терапии. Больная перенесла множество хирургических вмешательств без продолжительного эффекта. Выраженная симптоматика значительно сказалась на качестве жизни и трудоспособности женщины. Стабильная положительная динамика была достигнута лишь при получении подкожных инъекций препарата дупилумаб 300 мг каждые 2 недели. После отмены биологической терапии в связи с проблемами оснащения больницы симптоматика стала возвращаться через 2 месяца. Возобновление лечения дало быстрый эффект, что отражено результатами опросника SNOT-22, эндоскопии полости носа, компьютерной томографии околоносовых пазух.
Заключение. Биологическая терапия является эффективным методом лечения пациентов с заболеваниями, индуцированными Т2-воспаленияем, включая полипозный риносинусит. Тем не менее данный вид терапии дает должный положительный эффект только в случае постоянного применения препарата, при его отмене симптоматика имеет тенденцию возвращаться.

Введение

Полипозный риносинусит (ПРС) — полиэтиологическое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся рецидивирующим ростом назальных полипов, инфильтрированных различными клетками иммунной системы [1]. Рецидив болезни, по разным данным, может наступать с частотой от 4 до 60% [2], что в значительной мере ухудшает качество жизни пациентов и несет немалую финансовую нагрузку на систему здравоохранения.

Известно, что в случае преобладания Т2-типа иммунного ответа течение заболевания может стать неконтролируемым, кроме того, увеличивается риск развития бронхиальной астмы (БА) и/или непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), формируется аспирин-индуцированное респираторное заболевание. Ведение таких пациентов представляет особую сложность для врачей-оториноларингологов и аллергологов-иммунологов, т.к. хирургическое лечение в этой ситуации дает лишь временный положительный эффект и в целом является паллиативным.

За последние десятилетия внимание исследователей направлено на изучение иммунологических механизмов, участвующих в развитии ПРС, и коморбидных состояний. Полученные знания сформировали понимание того, что перспективное направление в лечении этого заболевания будет связано не с совершенствованием хирургических методик, а с развитием медикаментозной терапии. В 2019 г. в журнале Lancet опубликованы результаты двух многонациональных многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований в параллельных группах SINUS-24 и SINUS-52, оценивавших добавление моноклонального антитела дупилумаба к стандартному лечению взрослых пациентов с тяжелой формой ПРС [1]. Поэтому определенным прорывом в терапии пациентов с тяжелым течением ПРС стало внедрение в клинические рекомендации (EUFOREA-2019, EPOS-2020) таргетной терапии моноклональными антителами [4, 5]. Первым рекомендованным препаратом стал дупилумаб, блокирующий субъединицу рецептора к интерлейкину-4 (ИЛ-4) и -13 [5].

Клинический случай

С 2018 г. пациентка А. 40 лет наблюдается в Центральной клинической больнице гражданской авиации с диагнозом ПРС. На момент первичного обращения женщину беспокоили жалобы на длительное отсутствие носового дыхания, отсутствие обоняния, чихание, кашель, густые выделения из полости носа, чувство стекания по задней стенке глотки, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Симптоматика начиналась в 20 лет с частых риносинуситов, сопровождавшихся длительным затруднением носового дыхания. Пациентка обращалась к врачам-оториноларингологам, назначалась консервативная терапия деконгестантами. Спустя 5 лет (в 2007 г.) были обнаружены назальные полипы. В том же году обследована аллергологом-иммунологом, выявлен аллергический ринит (АР) круглогодичный и сезонный, персистирующего течения, средней степени тяжести с латентной сенсибилизацией к бытовым (домашняя пыль+; Der. Farinae+; Der. Pteronyssinus+; библиотечная пыль+; перо подушки+), эпидермальным (шерсть кошки+; шерсть собаки+) и пыльцевым аллергенам (смесь деревьев+; смесь злаковых+; смесь сорных трав+). Несмотря на аллергическую реакцию, пациентка в течение 8 лет проживает в отдельной квартире с кошкой, что усугубляет симптоматику. Наследственный аллергоанамнез больной не отягощен. С 2007 г. пациентка находилась на постоянном приеме интраназальных глюкокорти-костероидов (ГКС), кроме того, при усилении симптоматики АР принимала антигистаминные препараты. Консервативная терапия не давала должного эффекта, в связи с чем проводились эндоскопические полисинусотомии под эндотрахеальным наркозом (8.12.2009, 29.07.2010, 26.01.2012, 17.04.2012, 11.01.2016, 17.12.2018, 16.04.2019), а также множество полипотомий под местной анестезией. В ходе перв...

Моисеева Ю.П., Пискунов Г.З., Косяков С.Я., Кирсанова А.А., Шайхутдинова Э.Ф.