Новые возможности лечения пациентов с поясничной болью

Поясничная боль (ПБ) – распространенный клинический синдром, характеризующийся частым рецидивированием, ассоциированный с риском утраты трудоспособности и значительными материальными затратами. Серьезными проблемами лечения пациентов с ПБ является формирование хронического болевого синдрома и высокая вероятность развития осложнений проводимой терапии. Значительный интерес представляет возможность применения больными ПД препарата диацереин (Диафлекс), клинические эффекты которого реализуются в первую очередь за счет угнетения активности интерлейкина-1. Рассматриваются результаты экспериментальных и клинических исследований, посвященных эффективности применения препарата пациентами с суставной патологией и его переносимости.

Как свидетельствуют результаты многочисленных масштабных эпидемиологических исследований, поясничная боль (ПБ; син. – боль в нижней части спины) представляет собой одну из основных или даже основную причину ограничения или утраты трудоспособности [1, 2]. ПБ служит также одной из ведущих причин болевого синдрома, распространенность которой в популяции достигает 40% при достаточно длительном периоде наблюдения [3]. Показатели заболеваемости и распространенности ПБ варьируются в различных популяциях, что может быть связано с рядом факторов (условия жизни, характер трудовой деятельности, культуральные особенности и пр.), однако тенденция к увеличению числа таких пациентов, рост расходов, связанных с их лечением, возрастают практически повсеместно.

Так, исследования, проведенные в США, продемонстрировали, что ПБ – одна из наиболее частых причин невыхода на работу, ведет к значительному снижению качества жизни пациентов, а для общества в целом представляет собой колоссальный источник как прямых медицинских расходов, так и непрямых. Показано, что прямые медицинские расходы на одного пациента с ПБ в течение года в США составляют 8000 долл. (в 2 раза больше, чем на пациентов без ПБ) [4]. При этом непрямые материальные затраты, связанные с ПБ, составляют от 7000 до 25 тыс. долл. в год на одного работающего в зависимости от длительности и интенсивности болевого синдрома [5].

В целом сопоставимые итоги получены в результате эпидемиологических исследований, проведенных и в других странах. Так, например, в Японии распространенность ПБ во взрослой популяции достигает 20–25%, при этом болевые ощущения именно в области поясницы по своей интенсивности доминируют у половины пациентов [6].

С учетом распространенности мышечно-скелетных синдромов в популяции, тенденции к увеличению заболеваемости, значительных расходов, связанных с ПБ, вполне очевидны причины интереса к данной проблеме. Изучению различных аспектов патогенеза, диагностики, лечения и профилактики ПБ посвящено колоссальное число исследований. Необходимо отметить, что взгляды на причины развития ПБ за последние десятилетия были в значительной степени пересмотрены и в настоящее время в качестве одной из ведущих причин ее возникновения рассматривается остео-артроз (ОА) суставов позвоночника [7]. Особое внимание исследователей привлекает проблема ОА фасеточных суставов, который представляет собой важнейшую причину ПБ, роль которой в качестве фактора риска реализуется вне зависимости от демографических характеристик пациентов, наличия грыжи межпозвонкового диска, других факторов риска [8].

Своеобразной особенностью ПБ является то, что, несмотря на создание и внедрение в клиническую практику продуманных рекомендаций и стандартов лечения таких пациентов, число их не уменьшается. Важно также, что для купирования болевого синдрома пациенты принимают очень много лекарственных препаратов, причем зачастую рекомендации по их использованию поступают к пациенту не от представителей официальной медицины, а от знакомых и близких, из средств массовой информации, что, несомненно, повышает риск такой терапии.

Хорошо известно, что прием как анальгетиков, так и нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) ассоциирован со значительным повышением риска поражения различных органов и систем организма вследствие присущих этим классам препаратов специфического спектра побочных эффектов [9, 10]. Вероятность такого поражения нарастает с увеличением сроков приема препаратов, проведения комбинированного лечения у пациентов с коморбидными заболеваниями, лиц пожилого возраста.

С учетом доступности значительного числа противоболевых препаратов для населения маловероятно ожидать снижения числа осложнений терапии, что и подтверждается данными эпидемиологических исследований. В связи с этим приобретает особый интерес появление препаратов, обладающих достаточно...

П.Р. Камчатнов, Х.Я. Умарова, А.В. Чугунов