Новые возможности применения гиалуронидазы при хроническом простатите

Введение. Применение бовгиалуронидазы азоксимер способствует улучшению микроциркуляции, разрушению бактериальных пленок и снижению конгестии у больных хроническим простатитом. Данный механизм позволил предположить возможность применения препарата Лонгидаза® в диагностике латентного бактериального простатита. Цель исследования: оценить лечебно-диагностические возможности ферментного препарата пролонгированного действия Лонгидаза® (ректальные суппозитории активностью 3000 МЕ), назначаемого больным хроническим простатитом в рутинной практике. Материалы и методы. В открытое проспективное неинтервенционное сравнительное одноцентровое исследование были включены 39 мужчин с хроническим простатитом категорий II и IIIа. Микробиологическое исследование секрета простаты выполняли трижды: на этапе первичного обращения пациента, после двукратного введения суппозиториев Лонгидаза® 3000 МЕ и через 7 нед. С 1-го по 10-й суппозиторий Лонгидаза® применяли через 48 ч, с 11-го по 20-й – через 72 ч. Обнаружение патогена стало показанием к назначению антибиотика. Результат лечения оценивали по шкале NIH-CPSI и данным лабораторного и микробиологического анализа секрета простаты. Результаты. Диагностический этап. Исходно рост микрофлоры был получен у 27 (69,2%) пациентов, число лейкоцитов в секрете простаты в среднем составило 25,9±2,3. Введение двух суппозиториев препарата Лонгидаза® увеличило число бактериовыделителей до 33 (82%). Из 12 пациентов с исходным диагнозом абактериального простатита у 7 (58,3%) двукратное применение препарата Лонгидаза® способствовало появлению патогена в секрете простаты. Количество лейкоцитов в секрете простаты в результате ферментной провокации увеличилось на 50,2%. Лечебный этап. Число пациентов с ростом микрофлоры сократилось с 33 до 7 (17,9%). Интенсивность боли снизилась в среднем до 2,2±0,4 балла, 27 (69,2%) мужчин избавились от дизурии. Существенно улучшилось качество жизни: до 1,3±0,2 балла. Сумма баллов по шкале симптомов снизилась в среднем с 17,3±1,9 до 3,9±0,3 (p<0,05). Повышенное число лейкоцитов в секрете простаты сохранилось только у 5 (12,8%) мужчин. Заключение. Бактериальный простатит во многих случаях остается недиагностированным. Ректальные суппозитории Лонгидаза® могут быть рекомендованы для диагностики латентной бактериальной формы хронического простатита, поскольку способствуют выявлению инфекции и воспаления.

Введение. Несмотря на множество исследований, посвященных этиологии, патогенезу, диагностике и лечению хронического простатита, до сих пор многие вопросы остаются открытыми [1, 2]. Насколько широко распространен простатит? Следует ли считать истинным простатитом только бактериологически верифицированное заболевание? Какой микробный титр следует признать диагностически значимым? Достаточно ли рутинных микробиологических тестов или существует большой пул некультивируемых микроорганизмов, выявить которые можно только молекулярно-генетическими методами?

Охарактеризовать воспалительный процесс непросто, поскольку этиологическим фактором могут быть как типичные, так и атипичные уропатогены. Типичные уропатогены (Escherichia coli, Enterococcusfaecalis, Pseudomonas aeruginosa и др.) в 85% случаев являются активными или умеренными продуцентами биопленок [3]. Это позволяет бактериям поддерживать свое присутствие в ацинусах, не вызывая реакции со стороны органа и провизорной защиты организма. Они определяются диагностическими тестами только при высвобождении из состава биопленки, что требует какого-либо воздействия извне, например применения протеолитических ферментов. Проблема бактериальной идентификации связана и с наличием трудновыявляемых внутриклеточных возбудителей (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и др.), которые часто не появляются на наружных слизистых оболочках из-за закупорки ацинусов и сдавления воспаленными отечными массами протоков железы [4, 5].

Кокрановский обзор [6] по фармакологической терапии больных хроническим простатитом включил только контролируемые рандомизированные исследования. Было проанализировано 99 исследований по применению 16 типов медикаментозного лечения. Обнаружено, что прием α-адреноблокаторов снижал сумму баллов по шкале симптомов NIH-CPSI на 2–8 баллов, но осложнялся побочными реакциями, в первую очередь головокружением и падением артериального давления. Исследования по назначению α-адреноблокаторов при простатите авторы обзора квалифицировали как основанные на доказательной базе низкого и очень низкого качества. Более высокое качество имели исследования по применению ингибиторов 5α-редуктазы, антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Авторы не нашли подтверждения оправданности назначения аллопуринола, локальной ботулинотерапии, методов традиционной китайской медицины. Да, есть данные о положительном влиянии назначаемых при простатите пентозана, уроваксома, антихолинергических препаратов, прегабалина, антидепрессантов, нового анальгетика танезумаба, но уровень доказательной базы колеблется от низкого до среднего [6]. Вместе с тем хроническое воспаление без адекватной этиопатогенетической терапии закономерно завершается фиброзом, что приводит/усугубляет нарушение мочеиспускания, вызывает эректильную дисфункцию, нарушает локальную микроциркуляцию [7–9].

В связи с этим важно оценить вклад противофиброзной терапии в диагностику и лечение хронического простатита.

Цель исследования: оценить лечебно-диагностические возможности ферментного препарата пролонгированного действия Лонгидаза® (ректальные суппозитории активностью 3000 МЕ), назначаемого больным хроническим простатитом в рутинной практике.

Материалы и методы. В открытое проспективное неинтервенционное сравнительное одноцентровое исследование включены 44 последовательно обратившихся к урологу пациента с жалобами, характерными для хронического простатита.

Тридцать девять из них соответствовали критериям включения:

• возраст от 18 до 49 лет включительно;
• диагноз «хронический бактериальный простатит (ХБП)», категория II по классификации NIH: присутствие в секрете простаты, полученном путем изгоняющего массажа, не менее 15 лейкоцитов в поле зрения при световой микроскопии и обнаружение патогенной микрофлоры в дериватах половых желез; суммарное количество баллов по шкале симптомов хронического простатита NIH-CPSI 15 и более;
• диагноз «хронический абактериальный простатит (ХАП) с признаками воспаления», категория IIIа по классификации NIH (присутствие в секрете простаты, полученном путем изгоняющего массажа, не менее 15 лейкоцитов в поле зрения при световой микроскопии; суммарное количество баллов по шкале симптомов хронического простатита NIH-CPSI 15 и более; роста флоры в дериватах половых желез нет) в течение не менее 2 лет;
• отсутствие эпизодов лечения антибактериальными препаратами по любой причине за последние 30 дней до включения;
• прекращение приема обезболивающей те...

Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко, А.Г. Чередниченко, А.А. Бреусов, А.А. Виницкий