Фарматека №11 / 2020
Новые возможности радионуклидной терапии больных кастрационно-резистентным раком предстательной железы с метастазами в кости. Первый опыт применения радия-223 в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»
1) Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, Челябинск, Россия;
2) Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Обоснование. Поиск новых эффективных средств терапии костных метастазов у больных раком предстательной железы – одна из актуальных проблем современной онкологии. Одним из таких перспективных направлений является лечение открытыми радионуклидами, в частности радием-223 (Ra-223), в регистрационном исследовании продемонстрировавшим увеличение общей выживаемости больных кастрационно-резистентным РПЖ (КРРПЖ) с симптомными костными метастазами.
Описание клинического случая. Представлен собственный опыт применения Ra-223 в отношении пациента с КРРПЖ. Больному с кастрационной резистентностью (рост уровня общего ПСА в динамике, появление новых очагов при остеосцинтиграфии) был назначен курс из 6 инъекций Ra-223 55 кБк/кг 1 раз в 4 недели. В результате лечения у пациента улучшилось общее состояние, уменьшился болевой синдром, нормализовался уровень щелочной фосфатазы, общий ПСА снизился более чем в 2 раза. По данным остесцинтиграфии, достигнута стабилизация опухолевого процесса.
Заключение. Благодаря появлению Ra-223 пациентам с КРРПЖ с костными метастазами без висцеральных поражений стал доступен еще один терапевтический метод с достоверным увеличением общей выживаемости и благоприятным профилем токсичности, не ухудшающий качества жизни больных.
Введение
По данным ВОЗ, рак предстательной железы (РПЖ) занимает третью позицию по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований и прочное второе место среди мужчин (13,5%), уступив лишь раку легкого, который диагностируется у 14,5% больных [1, 2]. Смертность от РПЖ во всем мире стабильно занимает седьмое место, и тенденции к снижению смертности в последние годы не наблюдается.
В Челябинской области заболеваемость РПЖ выше, чем в среднем по России (41,45 на 100 тыс.) и в 2018 г. составила 53,39 случая на 100 тыс. населения. Смертность от РПЖ в Челябинской области также выше среднероссийских показателей (12,11 на 100 тыс.), составив 16,69 на 100 тыс. населения. На протяжении последних 10 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости РПЖ [3].
Основная причина смерти пациентов с РПЖ – прогрессирование опухолевого процесса. Самая частая мишень отдаленного метастазирования при РПЖ – костная система; висцеральное поражение, как правило, регистрируется на поздних этапах прогрессирования опухоли, а часть больных не доживает до развития у них висцеральных метастазов. Доказано, что костные метастазы служат независимым фактором риска общей выживаемости при РПЖ [4].
При РПЖ метастазы, как правило, остеобластические, а, как известно, именно остеобластические очаги сопровождаются болевым синдромом – одним из серьезных осложнений костных метастазов, приводящим к наибольшему снижению качества жизни больных. Болевой синдром, по разным данным, беспокоит до 80% пациентов с костными метастазами при РПЖ. При дальнейшем прогрессировании в зависимости от локализации и размера костные метастазы могут вызывать патологические переломы и компрессию спинного мозга – наиболее тяжелые осложнения, которые также значимо снижают качество жизни пациентов и влияют на продолжительность жизни [5].
В связи с этим терапевтические методы с благоприятным профилем токсичности, воздействующие именно на костные метастазы, представляют наибольший интерес. Одно из таких перспективных направлений – радионуклидная терапия. На сегодняшний день зарегистрировано и применяется в клинической практике несколько остеотропных радиофармпрепаратов. Хорошо известны и широко используются во всем мире бета-эмиттеры – самарий-153 и стронций-89, однако их применение ограничено их высокой гематотоксичностью. Согласно результатам проведенных еще в 1970-х гг. исследований, эти препараты не оказывают влияния на общую (ОВ) и безрецидивную выживаемость и во всем мире основным показанием к их назначению остается хронический болевой синдром при остеобластических костных метастазах [6].
В 2018 г. в РФ был зарегистрирован новый радиофармпрепарат – радия-...
