Новые возможности в диагностике и лечении гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи согласно обновленным клиническим рекомендациям «Недержание мочи» (2024 г.)

В представленном обзоре отражены основные изменения/дополнения в клинических рекомендациях «Недержание мочи» (2024 г.). Те или иные изменения или дополнения в клинических рекомендациях «Недержание мочи», созданных Российским обществом урологов (РОУ) и утвержденных Минздравом РФ, стали возможны благодаря работе экспертных советов, в состав которых входят ведущие специалисты страны, занимающиеся проблемой нарушений мочеиспускания. Включение российского лекарственного препарата в клинические рекомендации позволит регламентировать назначение полипептидов мочевого пузыря (Везустен) в рутинной клинической практике врача-уролога и поможет более широкому кругу пациентов получать патогенетическую терапию ГМП/ургентного недержания мочи.

 Цель создания клинических рекомендаций (КР) – обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием (группой заболеваний/состояний) с учетом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины. КР пересматриваются не реже одного раза в три года и не чаще одного раза в шесть месяцев [1].

Разработчиками обновленных КР «Недержание мочи» в 2024 г. представлены Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» с одновременным расширением состава рабочей группы, в которую помимо специалистов-урологов (Газимиев М.А., Гаджиева З.К., Касян Г.Р., Кривобородов Г.Г.) теперь входят главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздрава России (Адамян Л.В., доктор медицинских наук, академик РАН) и главный внештатный специалист гериатр Минздрава России (Ткачёва О.Н., доктор медицинских наук, профессор, директор ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России-ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров) [2].

Целевая аудитория пополнилась специалистами, имеющими высшее медицинское образование по специальности «Геронтология».

Связанными с КР документами в обновленной версии КР «Недержание мочи» выделены только:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология».
• Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г.2018 № 137н «Об утверждении профессионального стандарта «врач-уролог» (с изменениями и дополнениями).

Те или иные изменения или дополнения в клинических рекомендациях «Недержание мочи», созданных Российским обществом урологов (РОУ) и утвержденных Минздравом РФ, стали возможны благодаря работе экспертных советов, в состав которых входят ведущие специалисты страны, занимающиеся проблемой нарушений мочеиспускания.

Один из таких советов – Экспертный совет по нейроурологии и уродинамике секции нейроурологии РОУ проводился 07–08.10.2022 г. По итогам проведения совета была создана и издана резолюция [3], согласно которой было рекомендовано:

• Внесение в КР «Недержание мочи», «Нейрогенные дисфункции нижних мочевыводящих путей» и «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» обязательной оценки риска возникновения когнитивных нарушений и других нежелательных явлений, связанных с антихолинергической нагрузкой, перед назначением М-холиноблокаторов (в комментариях возможна рекомендация к использованию калькулятора антихолинергической нагрузки ACB (Anticholinergic Сognitive Burden Scale, указанного в методических рекомендациях МЗ России «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста») или шкалы MoCA).
• В соответствующих КР рекомендовать при наличии факторов риска, связанных с антихолинергической нагрузкой (пожилые или коморбидные пациенты, больные с подтвержденными когнитивными нарушениями или принимающие препараты, обладающие антихолинергической активностью), у больных с ненейрогенными нарушениями мочеиспускания начинать терапию с бета3-адреномиметика [2].

Это нашло отражение впоследствии в обновленных в 2024 г. клинических рекомендациях:

- Рекомендуется при наличии факторов риска возникновения когнитивных расстройств, связанных с антихолинергической нагрузкой (пожилые или коморбидные пациенты, больные с подтвержденными когнитивными нарушениями или принимающие препараты, обладающие антихолинергической активностью), у больных с ненейрогенными нарушениями мочеиспускания начинать терапию с бета3-адреномиметика (уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)) [2, 4–9]. Комментарии: Выбор лечения больных ГАМП с точки зрения когнитивной безопасности определяется возрастом больных, их когнитивными способностями и антихолинергической нагрузкой проводимой и планирующейся терапии [8–10].

В связи с вышеизложенным приложение к КР «Недержание мочи» дополнено опросником оценки когнитивных функций Мини-Ког (Mini-Cog). Выполнение данной методики позволяет бегло оценить наличие несомненных когнитивных нарушений. Может быть недостаточно чувствительна к недементным когнитивным расстройствам.

Принимая во внимание состав рабочей группы и целевую аудиторию специалистов, в совокупности с пониманием возможного патогенеза недержания мочи, КР были дополнены следующими рекомендациями:

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гериатра пожилым пациентам, страдающим недержанием мочи и когнитивными нарушениями [11, 12] (уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)).

Комментарии: Обязательным является определение когнитивного статуса пожилог...

Гаджиева З.К.