Медицинский Вестник №19 (446) / 2008
Новые возможности в лечении артериальной гипертонии у пожилых пациентов
31 марта 2008 г. на Конгрессе Американского кардиологического колледжа (ACC Congress) в Чикаго были представлены результаты исследования HYVET, согласно которым снижение повышенного артериального давления (АД) у пожилых пациентов может уменьшить общую смертность и риск сердечно-сосудистых событий. Подробнее о структуре и результатах исследования нам рассказала заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней РУДН, доктор медицинских наук, профессор Жанна Давидовна КОБАЛАВА
— На этом конгрессе были представлены результаты досрочно остановленного исследования HYVET. Расскажите, пожалуйста, что это за исследование и почему возникла необходимость его проведения.
— Исследование HYVET — HYpertension in the Very Elderly Trial — было посвящено изучению эффективности антигипертензивной терапии у особой группы пациентов — людей 80 лет и старше.
Доказательная история артериальной гипертонии (АГ) за последние полвека преподнесла два важнейших урока: во-первых, повышенное АД увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, во-вторых, антигипертензивная терапия уменьшает риск развития смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых осложнений — инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Однако вопрос о том, следует ли назначать лечение по поводу повышенного АД людям 80 лет и старше, оставался спорным на протяжении всей современной эры диагностики и лечения АГ. Причиной тому были противоречивые эпидемиологические данные о взаимосвязи уровня АД и риска смерти в этом возрасте. Частично это объяснялось тем, что у людей пожилого возраста с лучшим состоянием общего здоровья уровень АД выше, чем у людей с плохим состоянием здоровья. В исследования по оценке эффективности антигипертензивных препаратов пациенты этого возраста, как правило, не включались, либо их количество было невелико. Результаты суммарного анализа эффективности антигипертензивной терапии в подгруппах пациентов старше 80 лет, включенных в различные исследования, показали, что антигипертензивная терапия, несмотря на снижение риска инсульта и сердечной недостаточности, не приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и, более того, недостоверно повышает риск смерти от любой причины.
Именно поэтому кардиологическая общественность с особым вниманием следила за исследованием HYVET — первым исследованием, призванным ответить на вопрос, следует ли назначать антигипертензивную терапию очень пожилым пациентам.
— Есть ли какие-то особенности у исследования HYVET, которые выделяют его среди прочих исследований?
— Да. Как я уже сказала, исследование HYVET — первое исследование, специально спланированное для ответа на вопрос о том, снижает ли антигипертензивная терапия сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных АГ очень пожилого возраста. В исследование включались пациенты 80 лет и старше с уровнем систолического АД выше 160—199 мм рт.ст. без сердечной недостаточности, требующей лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (А...
