Новый инструмент прогнозирования эффективности мини-перкутанной нефролитотрипсии

Введение. В настоящий момент перкутанная нефролитотрипсия является методом, рекомендованным в качестве первой линии хирургического лечения при крупных и коралловидных камнях почек. Прогнозирование эффективности выполняемой операции является актуальным на этапе предоперационного консультирования пациентов. Цель исследования. Разработать универсальный инструмент прогнозирования эффективности мини-перкутанной нефролитотрипсии, учитывающий предоперационные характеристики и особенности пациента. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (251 человек) с камнями почек, перенесшие мини-перкутанную нефролитотрипсию в положении на животе по стандартной методике через один доступ. Оценивались предоперационные характеристики пациентов и их влияние на результат хирургического лечения. Достижение статуса полного очищения почки от камня (Stone free rate – SFR) оценивалось по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Результаты. Проведенный анализ позволил выявить факторы, достоверно значимо влияющие на достижение статуса Stone free rate: объем камня >1,39 см3 (p=0,001), площадь камня >189,03 мм2 (p=0,001), расстояние от самой нижней точки 12 TH позвонка до нижней части нижней чашечки почки (T12LP) <85,81 мм (p=0,050), расстояние от нижней чашечки и наиболее краниальной части гребня подвздошной кости (ICLP) >49,1 мм (p=0,029), размер камня >18,2 мм (p=0,001), количество вовлеченных чашечек >3 (p=0,001), число отрогов для коралловидных камней >4 (p=0,001), наличие коралловидного камня (p=0,001). Для этих факторов проведен корреляционный, логистический регрессионный, ROC анализ. Площадь под кривой (AUC) при ROC анализе составила 0,897. Разработан прогностический инструмент для прогнозирования эффективности мини-перкутанной нефролитотрипсии, чувствительность прогностической модели составила 94,4%, специфичность – 59,2 %, общая точность – 84,4%. Получено свидетельство госрегистрации программы для ЭВМ на языке синтаксиса IBM SPSS Statistics «Модель прогнозирования успешного выполнения мини-перкутанной нефролитотрипсии у пациентов с камнями почек». Заключение. Прогностический инструмент, разработанный на основе собственных данных, показывает высокую прогностическую способность в отношении достижения статуса Stone free rate (чувствительность – 94%). Данный инструмент прост в использовании и интерпретации результатов, что делает удобным его применение в рутинной практике, однако необходимо проведение внешней валидации для объективизации прогностической способности номограммы.

Введение. В настоящий момент перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) является широко применяемым хирургическим методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) при крупных камня почек (в том числе и коралловидных) [1, 2]. Известно, что невозможность полного избавления от конкрементов мочевыводящих путей после операции приводит к неудовлетворенности и разочарованию пациентов от проведенного лечения, поэтому наличие способа прогнозирования эффективности удаления камней почек до проведения ПНЛ является хорошей опцией для планирования предстоящей операции [3].

В урологической практике существуют номограммы, которые получили широкое применение и в настоящий момент активно используются при планировании хирургического лечения пациентов. В частности, для прогнозирования статуса Stone free rate (SFR) при выполнении ПНЛ на сегодняшний день опубликован ряд работ [3–8] В международном исследовании, проведенном среди эндоурологов в 2016 г., были опубликованы данные, по результатам которого только 15% специалистов использовали номограммы в рутинной практике, а 13% отрицали их эффективность. Примерно 25% опрошенных посчитали, что для использования номограмм необходим более высокий уровень доказательности исследований [9]. Каждая из предложенных ранее номограмм имеет свои преимущества и недостатки. Принимая это во внимание, возникает необходимость в разработке более универсального метода прогнозирования эффективности перкутанной нефролитотрипсии для простоты и более широкого применения в клинической практике врача уролога.

Цель исследования. Разработать универсальный инструмент прогнозирования эффективности мини-перкутанной нефролитотрипсии, учитывающий предоперационные особенности и характеристики пациента.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова г. Москвы. В исследование были включены пациенты (251 человек), перенесшие мини-перкутанную нефролитотрипсию. На предоперационном этапе всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) мочевыводящих путей. Всем пациентам выполнялась мини-перкутанная нефролитотрипсия (мини-ПНЛТ) в положении на животе по стандартной методике через один доступ. Статус SFR оценивался по результатам МСКТ в послеоперационном периоде, за достижение данного статуса принималось полное отсутствие камней в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) или наличие резидуальных камней размером не более 4 мм. Оценивалось влияние факторов на достижение статуса SFR, таких как объем камня, площадь камня, расстояние от самой нижней точки 12 TH позвонка до нижней части нижней чашечки (T12LP), расстояние по вертикали между нижней частью нижней чашечки и наиболее краниальной части гребня подвздошной кости (ICLP), размер камня, плотность камня, наличие множественных камней, число вовлеченных чашечек в процесс камнеобразования, число отрогов для коралловидных камней, наличие коралловидного камня, индекс массы тела (ИМТ), наличие гидронефроза, эндоскопическое лечение МКБ в анамнезе, открытые методы лечения МКБ в анамнез...

Магомедов Д.М., Котов С.В., Пульбере С.А., Болотов А.Д., Градскова Т.Е.