Новый метод оценки раздельной функции почек на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием

Введение. Традиционно раздельная оценка почечной функции проводится на основании нефросцинтиграфии. Однако, как показано в нескольких работах, погрешность в интерпретации данных динамической нефросцинтиграфии может быть достаточно существенной. Тем не менее ввиду отсутствия альтернативных методов раздельной оценки функции почки нефросцинтиграфия остается методом выбора. Цель: изучить возможности численного анализа данных МСКТ почек с контрастированием для оценки раздельной ренальной функции. Материалы и методы: С ноября 2015 по февраль 2017 г. выполнено проспективное исследование на базе клиники урологии им. Р. М. Фронштейна. В исследование включен 31 пациент: с мочекаменной болезнью (n=7), гидронефрозом (n=9), раком почки (n=14) и опухолью мочевого пузыря (n=1). В предоперационном периоде пациентам выполнена МСКТ почек с контрастированием, 3D-реконструкцией и цифровым анализом. Полученные данные сопоставлены с заключением динамической нефросцинтиграфии. Результаты: Данные МСКТ с контрастированием не уступают по степени информативности данным, полученным с помощью динамической нефросцинтиграфии (p<0,004). Выводы: Новый метод цифровой обработки трехмерных данных МСКТ с контрастированием позволяет одномоментно оценить анатомические особенности и функциональную способность почек, что помогает прецизионно планировать оперативное вмешательство в оптимальном объеме.

Введение. Традиционно методом раздельной оценки почечной функции остается динамическая нефросцинтиграфия (ДН), поскольку введенный в кровеносное русло радиофармпрепарат фильтруется в почечном клубочке и не подвергается процессам реабсорбции и секреции [1].

В нескольких работах [2–4] показано, что погрешность результатов нефросцинтиграфии зависит от специалиста, выполняющего исследование, и может достигать 10%. Другими причинами, обусловливающими появление разночтений в интерпретации данных ДН, служат факторы со стороны пациента, а именно диурез, масса тела, которые могут влиять на функциональные расчеты при этом методе [5, 6]. Несмотря на это, ДН остается стандартным рутинным исследованием для раздельной оценки почечной функции, поскольку спектр альтернативных методов ограничен [6–8].

В данной статье мы хотим представить новый метод оценки функции почек на основе численного анализа результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости с контрастированием.

Современные трехатомные рентгеноконтрастные вещества (РКВ), используемые в лучевой диагностике, также представляют собой оптимальные в отношении физических свойств препараты, поскольку, так же как и, к примеру, технеций, не секретируются и не реабсорбируются, а только фильтруются [6]. С учетом вышеописанных фармакодинамических свойств современных контрастных веществ (КВ) информация, которую получают специалисты лучевой диагностики в ходе обследования пациента, может быть потенциально использована не только для описания анатомии, но и для оценки функции органа [1, 6, 9, 10].

Цель работы: изучить возможности численного анализа данных МСКТ почек с контрастированием для оценки ренальной функции.

Материалы и методы. С ноября 2015 по февраль 2017 г. на базе Клиники урологии им. Р. М. Фронштейна проведено проспективное исследование. Критериями включения в исследование стали наличие у пациента заболевания, приведшего к утрате части паренхимы почки и ретенционным изменениям в ней: опухоли, мочекаменной болезни, кист почек, гидронефроза, рефлюксной нефропатии, а также наличие данных инструментальных обследований, выполненных по протоколу: ДН и МСКТ почек с контрастированием. Критерии исключения: добровольный отказ от дальнейшего наблюдения; летальный исход за время наблюдения при необходимости повторного исследования. Критерии невключения: аллергическая реакция на контрастное вещество; беременность; наличие анатомически или функционально единственной почки (за исключением аномалии формы почек); пациенты с клаустрофобией, с когнитивно-мнестическими расстройствами (не в состоянии собрать мочу для пробы Реберга–Тареева, Зимницкого); уровень креатинина плазмы крови, который не позволяет проводить МСКТ с контрастированием.

В исследование вошел 31 (12 мужчин, 19 женщин) пациент, их средний возраст составил 58±21,7 года. У 14 пациентов диагностированы образования почки, у 9 –гидронефроз, у 7 – мочекаменная болезнь, у 1 – опухоль мочевого пузыря.

Обследование всех пациентов предусматривало проведение стандартных лабораторных тестов (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови), лабораторных тестов для оценки суммарной функции почки (проба Зимницкого, проба Реберга–Тареева); использование лучевых методов диагностики структурно-функционального состояния почек – УЗИ (в режиме «серой шкалы», а также допплерографии и импульсно-волнового сканирования), ДН, МСКТ почек с контрастированием.

В дополнение к стандартным методикам оценки функционального состояния почек выполнен математический анализ трехмерных изображений, полученных при МСКТ с контрастированием. Это позволило получить информацию о функциональном состоянии почек и процессах, обеспечивающих интраренальный транспорт мочи.

В качестве РКВ использованы препараты с рассчитанной рентгенологической плотностью 3200–4200 HU. Все расчеты продвижения РКВ по сосудам, интраренальным структурам и мочевым путям, а также построение и цифровая обработка трехмерных изображений проведены с использованием программы Amirа версии 5.4.5. Расчеты выполнены исследователем, не имевшим данных о ДН.

Полученные данные сопоставлены с заключением ДН. Четырем пациентам выполнено гистологическое исследование полученного в ходе оперативного вмешательства материала ткани почки под световым микроскопом. Это позволило получить дополнительную информацию о состоянии клубочкового и канальцевого аппарата, а также информацию о состоянии перигломерулярного и перитубулярного пространства.

Предлагаемый нами метод оценки раздельной функции почек (почки) при их заболеваниях основан на численном анализе данных МСКТ органов брюшной полости с контрастированием.

Последовательность исследования почек при МСКТ с контрастированием:

1. сканирование до введения РКВ (нативная фаза – t0);
2. сканирование после достижения РКВ, ...

Ю.Г. Аляев, Н.К. Дзеранов, С.Б. Хохлачев, В.В. Борисов, Д.Н. Фиев, Ю.Л. Демидко, А.В. Проскура, М.В. Юрова