Новый метод радикальной орхифуникулэктомии при раке яичка

В статье представлен наш опыт нового лапароскопически ассистированного метода выполнения орхифуникулэктомии.
В АО «Европейский медицинский центр» за период с 2022-го по 2024 г. нами были выполнены орхифуникулэктомии с лапароскопическим пособием трем пациентам с опухолью яичка. Все пациенты были обследованы амбулаторно, выполнены ультразвуковое исследование(УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) органов мошонки, позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ), выполнены лабораторные исследования. У всех пациентов подтверждено злокачественное поражение яичка.
Все операции выполнены в полном объеме, без интра- и послеоперационных осложнений. Продолжительность оперативного лечения может быть сопоставима со стандартной методикой открытым доступом. В послеоперационном периоде оценивалась интенсивность боли в зоне операции, период восстановления и наличие осложнений.
Орхифуникулэктомия с лапароскопической ассистенцией – минимально инвазивный метод оперативного лечения опухоли яичка, который позволяет выполнить удаление яичка и элементов семенного канатика максимально радикально и безопасно, а также имеет определенные преимущества, такие как снижение послеоперационной интенсивности боли в зоне операции (не более 2 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)), сокращения периода восстановления и низкий риск возникновения возможных послеоперационных осложнений.

Рак яичка (РЯ) является редкой злокачественной опухолью и наиболее часто встречающейся опухолью молодых мужчин в возрасте 20–40 лет. В структуре общей онкологической заболеваемости РЯ составляет от 1 до 1,5% среди мужчин и 5% всех опухолей урогенитального тракта.

В России в 2003 г. рак яичка выявлен у 1249 больных, стандартизированный показатель заболеваемости равен 1,613 на 100 тыс. мужского населения [1, 2]. Есть данные об удвоении показателя заболеваемости РЯ в европейских странах и Америке за последние 50 лет [3]. Однако достоверно выявить значимые этиологические факторы не удалось [4].

Факторами риска развития рака яичка являются: крипторхизм (у 22% больных раком яичка), травма яичка в анамнезе (20%), орхит, синдром Клайнфельтера, генетическая предрасположенность, контралатеральная опухоль или интратубулярная (внутрипротоковая) герминогенная опухоль, гормональный дисбаланс [5, 6].

Орхифуникулэктомия – основной метод лечение РЯ, рекомендуемый при разных стадиях опухолевого процесса. Основным принципом оперативного лечения рака яичка с точки зрения абластики является первичное максимально высокое пересечение семенного канатика в паховом канале, вслед за которым проводится удаление и яичка с первичным опухолевым очагом. Для этого осуществляется открытый паховый доступ со вскрытием пахового канала. Однако описанный доступ сопровождается достаточно выраженными болевыми ощущениями в зоне операции в послеоперационном периоде и длительным периодом восстановления. Также открытая операция может сопровождаться осложнениями как во время ее выполнения, так и в послеоперационном периоде. Попытки же тракции элементов семенного канатика при выполнении хирургом небольшого разреза могут привести либо к неполному удалению семенного канатика, либо к неадекватному лигированию кровеносных сосудов и, как следствие, к возможному кровотечению в послеоперационном периоде.

В литературе мы не нашли упоминания об использовании лапароскопичес...

Коваленко А.В., Григорьев Н.А., Тихонова Л.В.