Урология №1 / 2018

Новый подход к диагностике, иммунофенотипической верификации и прогнозу почечной ангиомиолипомы

13 марта 2018

1 Научный клинический центр ОАО РЖД, патологоанатомическое отделение с цитологической лабораторией, Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет), кафедра патологической анатомии им. академика А. И. Струкова, Москва, Россия;
3 Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ НМИРЦ, Обнинск, Россия

Введение. Ангиомиолипома (АМЛ) почки – редкая доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения. Заболеваемость варьируется от 0,3 до 5,0%, при этом женщины болеют в 4 раза чаще. В большинстве случаев АМЛ почки менее 4 см протекает бессимптомно и выявляется случайно при компьютерной томографии или УЗИ. Важно верифицировать гистологический вариант, чтобы верно определить врачебную тактику и снизить риск осложнений. Гистологический и иммуногистохимический анализы биопсийного и операционного материала имеют важное диагностическое значение при определении типа и субтипов новообразований почек, а также возможных рисков малигнизации.
Цель исследования: выявление патоморфологических и прогностических особенностей АМЛ почки (иммуногистохимическая характеристика).
Материалы и методы. Пациентам (n=42) с новообразованием почки (выявлено при компьютерной томографии) была выполнена частичная нефрэктомия. Большинство (n=34) больных поступали в стационар экстренно, чаще без симптомов (n=23). Операционный материал изучали с помощью методов световой микроскопии и иммуногистохимии (первичные моноклональные мышиные антитела к HMB-45, Мелан-А, α-SMA, S-100 и СК; «Novocastra», Великобритания).
Результаты. Во всех образцах визуализируется морфологическая картина АМЛ и отмечается иммунопозитивная реакция на антитела к HMB-45 (ve+/3; 99,6±0,3%), Мелан-А (ve+/2; 89,6±4,3%) и SMA (ve+2; 70,1±2,9%) и отсутствие окрашивания с антителами к S-100 и СК.
Заключение. Морфологическое исследование АМЛ почек указывает, что опухоль является доброкачественной, поэтому частичную нефрэктомию (резекцию почки), по нашему мнению, следует рассматривать в качестве альтернативы радикальной нефрэктомии, в том числе при спорадических гигантских ренальных АМЛ.

Введение. Почечная ангиомиолипома (АМЛ) – редкое новообразование почек, которое, несмотря на доброкачественный характер, вызывает множество противоречий при ее верификации и выборе тактики лечения. В 1911 г. В. Фишер впервые описал гистопатологию данного новообразования, включающую три компонента, которые и дали название этой опухоли: кровеносные сосуды неправильной формы, гладкую мышечную и зрелую жировую ткани [1]. Таким образом, эта опухоль имеет мезенхимальное происхождение. Предполагается, что АМЛ развивается из околососудистых эпителиальных клеток. Тем не менее термин «ангиомиолипома» активно употребляется с середины ХХ в. Данные опухоли могут появляться независимо или вместе с комплексом туберозного склероза (КТС) или (реже) не связанным с ним лимфангиолейомиматозом (ЛАМ).

Диагностика и лечение почечной АМЛ не подвергались обстоятельному изучению более 10 лет. В это время начали активно использовать малоинвазивные подходы к лечению и новейшие виды целевой химиотерапии.

Почечная АМЛ – редко встречающаяся опухоль. В России АМЛ почки составляет около 5% среди всех новообразований на фоне «лидеров»: молочной железы (11,4%) и кожи (12,5%) [2, 3]. Почечная АМЛ у женщин выявляется чаще, чем у мужчин [2, 3]. Средний возраст больных составляет 48 лет [4, 5]. В Японии встречаемость почечных АМЛ составляет 0,13%, среди которых 0,22% – женщины и 0,1% – мужчины (среди 17 941 взрослого). Почечная АМЛ иногда встречается как часть КТС (примерно в 20% наблюдений) или (реже) в сочетании с ЛАМ. Комплекс туберозного склероза – аутосомно-доминантное заболевание, которое у взрослых диагностируют с частотой 1:12000, у новорожденных – 1:6000. При этом КТС чаще встречается в возрасте 20–30 лет, ЛАМ – 40–50 лет [4, 7]. Молекулярный статус КТС хорошо изучен: у двух третей обследованных пациентов выявлена мутация генов TSC1 и TSC2, расположенных в хромосоме 9q34 и 16p13.3 соответственно. Эти гены кодируют белки, известные как гамартин и туберин: они взаимодействуют друг с другом, образуя гетеродимеры, главная роль которых – ингибирование метаболизма mTOR [8, 9].

Почечная АМЛ может быть достоверно верифицирована по результатам компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), если речь идет об опухоли менее 4 см. Компьютерная томография обладает исключительной чувствительностью, точностью и надежностью как положительных, так и отрицательных диагностических результатов в отношении АМЛ и почечных новообразований в целом [1, 2].

Размеры, локализация, степень поражения почечной паренхимы, прорастание в крупные магистральные сосуды – основные параметры, определяющие тактику ведения больных почечными АМЛ. Гистологический и иммуногистохимический анализы биопсийного и операционного материала имеют важное диагностическое значение при определении типа и субтипов новообразований почек, а также возможных рисков малигнизации. Морфологическая картина опухоли также определяет выбор хирургического пособия: нефрэктомия или резекция, а также выбор способа вмешательства – открытый, лапароскопический или hand-assistant-лапароскопия.

Цель исследования: выявление патоморфологических и прогностических особенностей АМЛ почки (иммуногистохимическая характеристика).

Материалы и методы. Клинико-морфологическое ретроспективное исследование операционного материала проведено в патологоанатомическом отделении Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба (г. Обнинск) с октября 2015 по декабрь 2016 г.

Полученные в ходе операций новообразования почек у 42 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахиотерапии рака предстательной железы, были изучены с помощью методов световой микроскопии и иммуногистохимии.

Физикальные, клинико-...

Г.А. Демяшкин, И.Н. Заборский
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.