Новый взгляд на эмбриогенез матки

Актуальность: Эмбриональное развитие матки и влагалища изучено на основе систематического обзора научных публикаций, начиная с исторически первых научных трудов по настоящее время. Согласно теории Мюллера (1830), маточные трубы, матка и влагалище развиваются из слившихся парамезонефральных протоков, а мезонефральные протоки редуцируются у плода женского пола.
Результаты: Проведен сравнительный анализ клинических вариантов аномалий матки по результатам собственных наблюдений с 1996 г. по 2025 г. Выявлены труднообъяснимые вопросы: как при слиянии симметричных половых протоков происходит разграничение матки, имеющей выраженный слой миометрия и эндометриальную полость, от маточных труб и влагалища. Источник происхождения нормального эндометрия до настоящего времени не известен.
По результатам обзора продемонстрированы хронологические этапы эмбрионального морфогенеза, с соответствующими ссылками на первоисточники. 
Заключение: Сформулирована новая теория эмбриогенеза матки: маточные трубы и влагалище развиваются из мезонефральных протоков, матка формируется при слиянии мезонефральных протоков с гонадными тяжами. Предложенная новая теория может быть ключом к пониманию аномалий развития матки, а также основных гинекологических заболеваний – миомы и эндометриоза из эмбриональных полипотентных клеток.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Макиян З.Н. Новый взгляд на эмбриогенез матки.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 166-172
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.276

Зри в корень!

Эмбриональное развитие детородного органа малоизучено до настоящего времени, несмотря на развитие методов визуализации и проведение эмбриологических исследований.

Эмбриология, как наука, начинается с трудов К.Ф. Вольфа, который создал учение об эпигенезе, установил принцип эмбрионального развития органов из «зародышевых слоев» [Теория генерации, 1764] и изучал анатомию аномальных плодов в кабинете Кунсткамеры¹ для понимания нормального эмбрионального развития человека [C.F. Wolff, “Objecta meditationum pro theoria monstrorum”].

Профессор И.П. Мюллер в 1830 г. с помощью световой микроскопии впервые изучил развитие внутренних половых органов эмбрионов человека и описал две пары половых протоков [1, 2]: «Вдоль позвоночника лежащее тело первичной почки – мезонефрос, имеет поперечно расположенные канальцы, которые впадают в более крупный, проходящий в каудальную сторону мезонефральный проток.

Медиальные протоки или мезонефральные (Вольфовы), расположенные непосредственно под гонадными тяжами, проходят в каудальном направлении. Парамезонефральные протоки (Мюллеровы) закладываются в парамедиальной зоне, параллельно мезонефральным протокам.

У плодов мужского пола мезонефральные протоки формируют семенные канатики и семявыносящие протоки, которые соединяются с яичками. При женском типе развития из парных парамезонефральных протоков формируются маточные трубы, матка и влагалище.

Матка образуется при слиянии парамезонефральных протоков между собой по средней линии и редукции срединной перегородки в кранио-каудальном направлении. Мезонефральные протоки полностью редуцируются у плодов женского пола. Мезонефральные протоки не пересекаются с парамезонефральными, поскольку закладываются и произрастают в параллельных областях (парамедиально).

Урогенитальный синус = преддверие влагалища».

При рассмотрении схемы теории Мюллера 1830 г. (рис. 1) вызывает восхищение точность изображения и описания анатомии половых органов у женского эмбриона, которые актуальны по настоящее время.

Впечатляющий вклад в науку!

Результаты исследований

Прошло почти 200 лет. В настоящее время известны основные этапы эмбриогенеза половой системы [3–5]:

1) Генетический пол плода определяется в момент зачатия, в зависимости от кариотипа: 46,ХY – мужской или 46,ХХ – женский.

2) Индифферентные гонадные тяжи образуются при миграции примордиальных герминогенных клеток вдоль позвоночника в 4–6 недель гестации.

3) Мезонефрос (туловищная почка) и мезонефральные протоки образуются в 6 недель.

4) Формирование индифферентной половой системы из промежуточной мочевой системы плода происходит в 6–8 недель.

5) Дифференциация внутренних половых органов по мужскому или женскому типу с 8 до 12 недель.

Однако при рассмотрении вышеуказанной схемы (рис. 1) возникают принципиальные вопросы:

1) Гонадные тяжи отсутствуют.

2) В проекции гонадных тяжей расположены Вольфовы протоки (указаны пунктиром), которые проходят параллельно яичникам и собственным связкам и пересекают парамезонефральные протоки (в красном кружке).

3) Важный вопрос: как при слиянии симметричных половых протоков происходит разграничение матки, имеющей выраженный слой миометрия и эндометриальную полость, от маточных труб и влагалища?

4) Самый главный вопрос: откуда происходит зачаток нормального (эутопического) эндометрия? До настоящего времени неизвестно.

5) Вопрос открыт для всех гинекологов: насколько эффективно можно изучать проблему эктопического эндометрия (под названием «эндометриоз»), если неизвестно происхождение эутопического эндомет­рия?

Рассмотрим этапы эмбриогенеза внутренних половых органов с современными эмбриологическими исследованиями, в контексте с клиническими случаями аномалий матки.

Ранние человеческие эмбрионы малодоступны, а этапы эмбриогенеза млекопитающих аналогичны, поэтому для экспериментальных исследований эмбрионов млекопитающих используется стандартизированная система единой хронологии Carnegie stages [5–8]. Carnegie stages представляют собой универсальную систему стадирования эмбрионального развития позвоночных и определяются развитием эмбриональных структур. В каждой стадии указывается соответствие гестационного возраста развитию человеческого эмбриона [5, 9].

Очень ценные трехмерные изображения эмбрионов представлены в коллекции Drs. Kathleen K. Sulik and Peter R. Bream Jr. (University of North Carolina) [3, 4].

На трехмерной голограмме 7-недельного эмбриона представлены гонадные тяжи, ко...

Макиян З.Н.