Урология №3 (supplement) / 2016
Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей
Введение
Нозокомиальные инфекции (синонимы: госпитальные; внутрибольничные), согласно современным представлениям, рассматриваются в группе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (healthcare-associated infections). В ту же группу входят инфекции у больных, получающих программный гемодиализ или перитонеальный диализ, инфекции, возникающие у лиц, находящихся в учреждениях социальной защиты населения, санаторно-оздоровительных учреждениях, а также получающих лечение в дневных стационарах поликлиник (Покровский В.И. и соавт., 2012). Среди инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, нозокомиальная группа имеет значительную распространенность, а также наибольшее медицинское, социальное и экономическое значение.
Для разграничения внебольничных и нозокомиальных инфекций в настоящее время принят интервал 48 ч от времени госпитализации, хотя из-за условности этого критерия в некоторых пограничных ситуациях решение об отнесении инфекции к внебольничной или нозокомиальной должно приниматься индивидуально. Таким образом, к нозокомиальным инфекциям мочевыводящих путей (МВП) относятся те, которые возникают через 48 ч и более от момента госпитализации пациента (при исключении инкубационного периода внебольничных инфекций), а также в течение 1 мес после выписки пациента, но непосредственно связанные с проведенными в стационаре лечением и обследованием. Не рассматриваются в качестве нозокомиальных инфекции, симптомы которых наблюдались при госпитализации пациента и прогрессировали в последующем с развитием осложнений, даже если происходила смена возбудителя. Например, у пациента, госпитализированного с обострением хронического пиелонефрита, осложнившемся в последующем абсцессом почки и уросепсисом, инфекцию следует трактовать как внебольничную.
Эпидемиология
Нозокомиальная инфекция МВП, согласно современным эпидемиологическим данным, является второй по частоте после нозокомиальной инфекции нижних дыхательных путей (пневмония и трахеобронхит). При этом еще два десятилетия назад инфекция МВП занимала первое место в этой группе.
Согласно данным CDC (Centers for Disease Control and Prevention), NHSN (National Healthcare Safety Network), NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance), нозокомиальные инфекции МВП составляют 30% всех госпитальных инфекций, регистрируемых в стационарах США, при этом их частота превышает 560 тыс. случаев ежегодно (Klevens R.M., 2007; Hidron A.I., 2008).
Только в скоропомощных стационарах США ежегодно диагностируют 93,3 тыс. случаев нозокомиальных инфекций МВП, 75% которых связаны с наличием катетера (Magill S.S., 2014). Данные ежегодного мониторинга NHSN показывают увеличение частоты нозокомиальных инфекций МВП в стационарах США с 2009 по 2013 г. на 6%, однако с 1990 г. и по настоящее время (Burton D., 2011) глобальная частота таких инфекций существенно сократилась за счет внедрения программ профилактики катетер-ассоциированных инфекций МВП в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
По данным NHSN, в 2010 г. частота катетер-ассоциированных инфекций МВП составила от 4,7/1000 катетерных дней в ожоговых ОРИТ до 1,3/1000 – в медицинских и хирургических ОРИТ; в педиатрических ОРИТ частота инфекций отмечалась в пределах 2,2–3,9/1000 катетерных дней.
Более высокие значения частоты нозокомиальных инфекций МВП демонстрируют проспективные многоцентровые исследования. В частности, P.A. Tambyah и соавт. (2000) оценивают ежегодное количество нозокомиальных инфекций МВП в 1 млн эпизодов, большая часть которых связана с мочевым катетером. Недооценка частоты нозокомиальных инфекций МВП в официальных статистических отчетах логично объясняется тем, что большая их часть характеризуется нетяжелым и малосимптомным течением, быстро прекращается после удаления катетера и поэтому не регистрируется. Это стало особенно заметным после 2008 г., когда американские компании обязательного медицинского страхования Medicare и Medicaid перестали оплачивать лечение нозокомиальных катетер-ассоциированных мочевых инфекций (Saint S., 2009).
По данным Испанского национального исследования распространенности нозокомиальных инфекций (EPINE), ежегодно проводимого с 1990 г., мочевые инфекции составляли от 26% в 1990 г. до 20% в 2011-м в группе нозокомиальных (Estudio de Prevalencia, 2012).
По данным Европейского эпидемиологического исследования ESGNI (Bouza E., 2001), частота нозокомиальных инфекций МВП составила 3,55 эпизода на 1000 пациенто-дней, а оценочная распространенность – 10,65 на 1000 пациентов. Наиболее часто эти проблемы возникают в ОРИТ, а также урологических и неврологических отделениях. По данным исследования EPIC II (Vincent J.-L., 2009), в ОРИТ стран Восточной Европы инфекции МВП составляют 19,7% всех заболеваний. Распространенность н...
