Нужна активная тактика! Алгоритм лечения больных с венозными трофическими язвами

Л.И. БОГДАНЕЦ, ассистент кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

Л.И. БОГДАНЕЦ, ассистент кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

Лечение трофических язв, обусловленных хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей, несмотря на давность истории и очевидный прогресс в разработке и применении высокотехнологичных методов, остается актуальной медико-социальной проблемой. Подобные язвы осложняют течение ХВН в 15—18% случаев. Они встречаются у 1—2% взрослого трудоспособного населения, а среди больных пожилого возраста — в 4—5% случаев.

Для ХВН характерно длительное течение заболевания, приводящее к существенному ухудшению качества жизни пациентов. Даже в случае закрытия трофических язв продолжает оставаться высокой частота их рецидива. После хирургического лечения, по данным разных авторов, она колеблется от 4,8 до 31,6%, а в результате применения консервативных методов — от 15 до 100%.

Приоритет малоинвазивным операциям

Общепризнанные методы лечения трофических нарушений, обусловленных хроническим заболеванием вен, направлены на основные звенья патогенеза с целью устранения одной из главных причин развития ХВН — венозной гипертензии, инициирующей изменения на тканевом, клеточном и микроциркуляторном уровнях, приводящие в конечном итоге к деструкции тканей.

Добиться заживления венозной трофической язвы с помощью какого-либо одного, даже очень хорошего средства во всех без исключения случаях невозможно. Только индивидуальный подбор топических лекарственных средств с учетом стадии раневого процесса, поливалентного характера патогенеза их развития, местных и системных расстройств в комплексе с другими методами может обеспечить достаточно эффективное их лечение.

Комплекс мероприятий включает консервативные методы (обязательную эластическую компрессию нижних конечностей, применение системной фармакотерапии, использование топических лекарственных средств на фоне лечебно-охранительного режима, физиотерапии, диеты) и хирургическое лечение.

Очевидно, что радикально устранить причину развития симптомов ХВН возможно лишь хирургическим путем, поскольку только радикальное устранение патологических вено-венозных сбросов снижает флебогипертензию и прерывает цепь патологических реакций, логическим исходом которых и является образование...