Нужно ли вакцинировать против гриппа больных с иммунодефицитом?

Вакцинация является ведущим мероприятием в профилактике инфекционных заболеваний. Снижение поствакцинального иммунного ответа наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов, в том числе больных с первичным и вторичным иммунодефицитом, однако многочисленные исследования доказали эффективность вакцинации у этой когорты больных, что выражается в уменьшении осложнений, госпитализаций, смертности и затрат на лечение. Страх развития осложнений после иммунизации, а также низкая осведомленность врачей по ведению больных с иммунодефицитом значительно снижают охват вакцинацией многочисленных групп пациентов, подлежащих вакцинопрофилактике. В статье приведен современный взгляд на вопросы иммунизации иммунокомпрометированных больных, а также актуальные данные последних исследований по изучению формирования поствакцинального иммунного ответа.

Инфекционные осложнения – основная причина заболеваемости и смертности у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом и больных с нарушениями в иммунной системе, приводящими к развитию аутоиммунных заболеваний, которые часто лечат с помощью иммуносупрессивных, иммуномодулирующих и биологических препаратов [1–4].

Первичные иммунодефицитные состояния (ПИД) – гетерогенная группа заболеваний, чье развитие обусловлено более чем 450 известными в настоящее время мутациями в генах, которые вызывают нарушение врожденного или адаптивного иммунитета [5, 6]. Мутация одного сайта может повлечь за собой изменения в количестве популяций иммунных клеток/в экспрессии иммунных рецепторов или их лигандов/в экспрессии маркеров дифференцировки. Следствием этого становятся нарушения в путях активации иммунных клеток и их взаимодействии. Как правило, практически все пациенты с ПИД имеют повышенную восприимчивость к инфекциям.

Вторичные иммунодефицитные состояния (ВИД), а чаще гипогаммаглобулинемии, возникают при некоторых вирусных инфекциях (ветряная оспа, корь, краснуха и др.), онкологических заболеваниях, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, проведении иммуносупрессивной терапии и некоторых других состояниях [7].

Профилактика инфекционных заболеваний с помощью доступных вакцин – одна из наиболее эффективных и важных мер здравоохранения в настоящее время. Вакцинация, например, против полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, коклюша, гепатита A и B, пневмококковой, менингококковой, гемофильной типа b и папилломавирусной инфекций, защищает от изнурительных и тяжелых заболеваний с потенциально смертельными осложнениями, особенно при ослабленном иммунитете [8–16]. Вакцинация против этих заболеваний оказала серьезное влияние на заболеваемость и смертность населения от вакцин-управляемых заболеваний, особенно среди детей, но не ограничилась ими. Часто подчеркивается, что охват вакцинацией как здорового населения в целом, так и иммунокомпрометированных больных остается недостаточным [17].

Проведение вакцинации подавляющего большинства восприимчивого здорового населения не только предотвратит заболевание у привитых, но и приведет к формированию общепопуляционного иммунитета. Общепопуляционный иммунитет способствует защите лиц из групп риска развития инфекционных заболеваний, которые наиболее восприимчивы к ним [18]. Европейские и Американские согласительные документы рекомендуют вакцинацию как часть медицинской помощи у таких больных, особенно у пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями [19–21]. Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) возлагает ответственность за вакцинацию, в том числе иммунокомпрометированных пациентов, на врачей первичного звена [22].

В связи с этим целью предлагаемого обзора является повышение осведомленности врачей общей практики, терапевтов и узких специалистов, ведущих динамическое наблюдение за данной категорией больных (ПИД, ВИД, больные с аутоиммунными нарушениями, находящимися на иммуносупрессивной терапии), о важности вакцинации. По причине неоправданного страха осложнений от вакцинации как среди врачей, так и среди пациентов и несмотря на ежегодное обновление рекомендаций и расширение списка патологических состояний, при которых больные подвергаются большому риску инфекционных заболеваний, многочисленные группы лиц, подлежащие вакцинопрофилактике, как, например, группа больных со всесторонне изученным сахарным диабетом [23, 24], оказываются недостаточно охвачены вакцинацией. Кроме того, в группе больных с ПИД долгое время, вплоть до начала XXI в., вакцинация считалась не только неэффективной, но и опасной.

Важно отметить, что вакцины глобально разделяют на живые аттенуированные (ослабленные) и убитые (инактивированные). По результатам мног...

Т.В. Латышева, Е.А. Латышева, Н.Х. Сетдикова, А.М. Костинова