О грудном вскармливании и прикорме

03.04.2017
Просмотров: 87

Обратимся к истории вопроса о вскармливании младенцев. К нему тесно примыкает проблема огромной смертности детей в России в прошлые века.

При том, чт231eо рeccaождаемость у всf35eех на060aрод7282ов Росс59f6ии был9149а в2fd2ысокой, уровень смертно11ecсти в разлb1b2ичных губерниях был9149 разным. В Росс59f6ии был9149и уезды, где9deb доd79c 75% всf35eех смертей падало на060a дет1d5dей, и доd79c 6–8 лет умер270eших дет1d5dей особенно11ec и неbe3a жалелb1b2и, неbe3a5301изe56aвестно11ec был9149о, будет лb1b2и вообще жить ко0feeнкретный ребено11ecк.

Высокую смерf52aтно11ecсть дет1d5dей у рус62b1ских крестьян исследоd79cвателb1b2и связы7e2eвают с обычаем дават1edeь младенцу жеa2b4ваный хлеб49c7 чуть лb1b2и неbe3a с рождения, давалb1b2и но11ecворожденно11ecму такжеa2b4 и кашу, и дрb897угую пищу, чт231eо в6ad9ызывало частые жеa2b4лудоd79cчные за984fболевания, при8570чем частbbe9о смертельные.

К при8570меру, в Пермской губернии у православных в на060aчале XIX в. при8570 равных условиях жизe56a3156ни изe56a 1000 дет1d5dей умиралb1b2и на060a пb51cервом году жизe56a3156ни 342 ребенка, а у магометан-татар – 142f7fd. Отлb1b2ичие был9149о лb1b2ишь в том, чт231eо татарские матери весьdbc4 первый год и дажеa2b4 доd79cльше кормилb1b2и мb1c0ладенца грудьae2bю. Русс9666кие жеa2b4 крестьянки частbbe9о с первых днеbe3aй давалb1b2и младенцу хлеб49c7ную соску, разбавленно11ecе к076eоровье илb1b2и козье м8eefолоко. Для искусственно11ecго вскармлb1b2ивания испо6abbльзовалb1b2и коровий рог,60e9 на060a кот95a6орый на060aдевалb1b2и сосок к076eоровьего вымени.

Обычно11ec через 40 днеbe3aй рожеa2b4ница доd79cлжна060a был9149а выходить в по6abbле, по6abbтому кор5b97мления грудьae2bю моглb1b2и б1ddcыть редкими. Женщина060a быс6d64тро вно11ecвь беременеbe3aла. У мусульман Коран велb1b2ит кормить ребенка грудьae2bю доd79c 2 лет,a9b4 а ослушавшихся жd37dенщин на060aказывалb1b2и.

Лишь в серединеbe3a XIX в. по6abbявилb1b2ись первые книги6673 с правилами введеb146ния при8570корма м6918ладенцам, но11ec доd79cступны они был9149и лb1b2ишь в городах.

При Советской влас6a9bти в 1920-е гad56г. ситуация стаf4b1ла меb675няться: по6abbявилb1b2ись первые массd961овые тиражи с осуж932cдением раннеbe3aго кор5b97мления млаa222денцев хлеб49c7ом и корdbf3овьим моe1a0локом. Появилb1b2ись и первые плакаты Сa7adанпросвета: «Матери, кормите дет1d5dей грудным моe1a0локом, р74c5ахит – англb1b2ийская болез77b9нь!» В 1926 г. по6abbявилась книг4924а п36b3едиатра Сперанского с совет8d34ами по6abb вскармлb1b2иванию млаa222денцев. Младенческая смерf52aтно11ecсть стаf4b1ла по6abbстепенно11ec сокращаться, но11ec еще доd79cлго жеa2b4лудоd79cчные заболевания был9149и ее0909 главно11ecй при8570чино11ecй.

По статистике, в 20b200-х гad56г. XX в. доd79c 98% млаa222денцев на060aходилb1b2ись на060a грудно11ecм вскармлb1b2ивании. Матерям предоd79cставлялась возможно11ecсть каждые 3 часа от95a6лучаться с рабочего места дляb727 кор5b97мления грудьae2bю.

Но к серединеbe3a XX в. на060aчалась активна060aя пропаганда по6abbявившейся промышленно11ecй но11ecвинки – мо37d5лочных смесе9d5aй, «по6abbлез4d5aных и питательных». Врачи убеждалb1b2и мам, чт231eо в жеa2b4нском молоке неbe3a хватает мно11ecгих по6abbлез4d5aных веществ, кот95a6орые ребено11ecк доd79cлжеa2b4н по6abbлучать изe56a обычно11ecй пищи. В 50-е гad56г. XX в. пе3550диатры советовалb1b2и на060aчина060aть при8570корм млаa222денцев ужеa2b4ddc5 с возраста 2 мес2bf4яцев, а «b778искусственников» – еще раньшfb47е. Похожие советы содер517aжала и изe56aвестна060aя книг4924а американского доd79cктора Б. Спо6abbка 1946 г. Появилb1b2ись дажеa2b4 при8570спо6abbсобления-шпри8570цы, чт231eобы дават1edeь сf002оки и пюре дет92baям в 4 неbe3aделb1b2и. Часть жd37dенщин неbe3a считалb1b2и нужным соблfba9юдать режим кор5b97мления и по6abbлагалb1b2и, чт231eо с2042меси и грудно11ecе моe1a0локо взаимозаменяемы и равно11ecценны.

Очень доd79cлгое в0d0dремя в Росс59f6ии счba75италось, чт231eо рe313анний при8570корм – это хоро0bdeшо. Дажеa2b4 официальные сbf39оветские рекомендации на060aзывалb1b2и ср1d42ок введеb146ния первого при8570корма – с 3ac7c неbe3aделb1b2и жизe56a3156ни ребенка.

Считалось, чт231eо ребенaa2aку рано11ec нужны вcd60итамины, пищевые волокна060a и клетчатка. Грудно11ecе моe1a0локо жеa2b4 практически з6a61аменялось бифидоd79cкефиром, рисом илb1b2и гречкой изe56a смесе9d5aй «Малютка» илb1b2и «Ма57f6лыш». В них был9149и белок к076eоровьего молок019bа, сахароза, глюкоза, на060aсыщенные и неbe3aна060aсыщенные жиры.36b5 На этом фонеbe3a у млаa222денцев лег4261ко развивалb1b2ись ферментопатии, алл9a57ергические дерматиты, анеbe3aмии, р74c5ахит. Дa221олгое в0d0dремя при8570корм вводился ребенaa2aку очен5736ь медленно11ec: с 3 неbe3aдель сf002оки по6abb каплям, по6abbтом овощно11ecй от95a6вар, в 2 месяца – фру7c08ктовое пюре, в 3 – кефир, в 4 – ка3760ши, в 5 – овощно11ecе пюре, творог,60e9 зат756eем яйцо, в 7 мес2bf4яцев – мясо и печенье.

Такое раннеbe3aе ввe41dедение при8570корма неbe3a имело3f37 ана060aлогов во вb9bfсем мире. Все эп3b34идемические исследоd79cвания, кот95a6орые про8a46водила ВОЗ на060a рубеж5bc3е 2000-х гad56г., по6abbказалb1b2и, чт231eо еслb1b2и ср1d42оки введеb146ния при8570корма м6918ладенцам во втором по6abbлугодии жизe56a3156ни неbe3a сильно11ec от95a6лb1b2ичаются в разны0156х страна060aх, то раннеbe3aе ввe41dедение при8570корма в пb51cервом по6abbлугодии в Росс59f6ии стало ф7f82актором и при8570чино11ecй огромно11ecй распространеbe3aнно11ecсти аллергических, иммуно11ecлогических и гастроэнтерологических за4dafболеваний у дет1d5dей доd79c 1 года и старше. Возможно11ecсть упо6abbтреблять твердую пищу тр61dfебует, чт231eобы пищеварительна060aя, иммунна060aя и неbe3aрвно11ec-мышечна060aя систdc14емы ребенка созрелb1b2и. И раннеbe3aе ввe41dедение твердоd79cй пищи неbe3aфизe56aиологично11ec. Дa221о 4 мес2bf4яцев у ребенка дажеa2b4 неbe3aт неbe3aрвно11ec-мышечно11ecй возможно11ecсти от95a6пра8e9dвить пищу в рот95a6bf1b и проглот95a6ить.

Причем у разны0156х дет1d5dей, в зависимости от95a6 на060aследственных факторов и функциона060aльно11ecй зрелости, фdcd5ерменты по6abbлно11ecценно11ec работ95a6ать на060aчина060aют в разные ср1d42оки, но11ec у всf35eех неbe3a ранеbe3aе 4-месячно11ecго возраста. Поэтому рe313анний при8570корм частbbe9о и вызывает кишечные расстройства.

Наименьшую по6abbтенциальную на060aгрузку на060a по6abbчки имее0909т грудно11ecе моe1a0локо, а при8570 введении при8570корма на060aгрузка удваивается. П5231очки тожеa2b4 на060aчина060aют работ95a6ать по6abbлно11ecценно11ec то6c6cлько к 4 месяцам жизe56a3156ни, а у неbe3aдоd79cно11ecшенных дет1d5dей еще по6abbзжеa2b4, при8570мерно11ec к 6 месяцам. Пот95a6ому ра16d8ньше этого ср1d42ока ввe41dедение при8570корма неbe3aбезопасно11ec и со стороны выделb1b2ительно11ecй систdc14емы.

Слb1b2изистая киш1da7ечника грудных дет1d5dей очен5736ь чувствительна060a к антигена060aм, содержащимся в пищa53eе. К по6abbтенциальным антигена060aм от95a6но11ecсятся белки сои818c, клейковина060a, белок к076eоровьего молок019bа, яйца, рыб47b0а, и чем ра16d8ньше вводятся эти п418dродукты, тем выше ри8c9dск антигенно11ecго воздействия на060a ребенка. На беf558лке сои гот95a6овят с2042меси, кот95a6орые частbbe9о на060aзна060aчают при8570 кожных высыпea72аниях. Такие с2042меси мог0087ут на060aзна060aчаться младенцу то6c6cлько при8570 неbe3aперено11ecсимости б08b2елка к076eоровьего молока и тщательно11ecм контроле рb5e1еакции ребенка.

По с7a8fовременным рекомендациям ВОЗ, при8570 естественно11ecм вскармлb1b2ивании мb1c0ладенца на060aчало введеb146ния при8570корма возможно11ec по6abbсле 6 мес2bf4яцев, а зат756eем компо6abbнеbe3aнты вводятся доd79cстаточно11ec быс6d64тро. Отечественные пе3550диатры (И.Я. Конь и соавт., 2000) ре9b32комендуют вводить первый при8570корм с 4 мес2bf4яцев и медленно11ec. В любом случае ясно11ec, чт231eо еслb1b2и в семье есть аллер210cгики, то ввe41dедение при8570корма младенцу можно11ec неbe3aсколько от95a6срочить. Так жеa2b4 по6abbступают при8570 длb1b2ительно11ecм неbe3aустойчивом стуле илb1b2и ферментно11ecй неbe3aустойчивости.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь