О грудном вскармливании и прикорме

03.04.2017
Просмотров: 226

Обратимся к истории вопроса о вскармливании младенцев. К нему тесно примыкает проблема огромной смертности детей в России в прошлые века.

При том, чт718bо ро2498ждаемость у в3211сех на12e3род98f3ов Росси59d7и б5f5aыла высоffa8кой, уровень смертно65f3сти в разли0391чных губерниях б5f5aыл разным. В Росси59d7и б5f5aыли уезды, гдdbe8е до1612 75% в3211сех смертей падало на12e3 детd52bей, и до1612 6–8 лет уf37dмерших детd52bей особенно65f3 и не4730 жалели0391, не47306885из9341вестно65f3 б5f5aыло, будет ли0391 вообще жить конк09cbретный ребено65f3к.

Высокую смер1299тно65f3сть детd52bей у рус45ceских крестьян исследо1612ватели0391 с3e57вязывают с обычаем да5d06вать младенцу жеaefeваный хлебd540 чуть ли0391 не4730 с рождения, давали0391 но65f3ворожденно65f3му такжеaefe и кашу, и другу2836ю пищу, чт718bо выз2f1aывало частые жеaefeлудо1612чные забоbab1левания, п39baричем часто9a34 смертельные.

К п39baримеру, в Пермской губернии у православных в на12e3чале XIX в. п39baри равных условиях жи6e87зни из9341 1000 детd52bей умирали0391 на12e3 пfed8ервом году жи6e87зни 342 ребенка, а у магометан-татар – 142.8f8f Отли0391чие б5f5aыло ли0391шь в том, чт718bо татарские матери ве3629сь первый год и дажеaefe до1612льше кормили0391 мd230ладенца гр0ed9удью. Ру4841сские жеaefe крестьянки часто9a34 с первых дне4730й давали0391 младенцу хлебd540ную соску, разбавленно65f3е ко8bb5ровье или0391 козье мd91eолоко. Для искусственно65f3го вскармли0391вания испо927fльзовали0391 коровий рог,239c на12e3 кот3ac5орый на12e3девали0391 сосок ко8bb5ровьего вымени.

Обычно65f3 через 40 дне4730й рожеaefeница до1612лжна12e3 б5f5aыла выходить в по927fле, по927fтому ко8243рмления гр0ed9удью могли0391 б33cdыть редкими. Женщина12e3 б0d83ыстро вно65f3вь беремене4730ла. У мусульман Коран вели0391т кормить ребенка гр0ed9удью до1612 2 лет,719c а ослушавшихся жеaefe8823нщин на12e3казывали0391.

Лишь в середине4730 XIX в. по927fявили0391сь первые книги2754 с правилами вве9957дения п39baрикорма мла44e4денцам, но65f3 до1612ступны они б5f5aыли ли0391шь в городах.

При Советской власт095aи в 1920-е гг.1aee ситуация ста720cла меняfd37ться: по927fявили0391сь первые массccacовые тиражи с осуж683aдением ранне4730го ко8243рмления младc7b2енцев хлебd540ом и к7e66оровьим молоb514ком. Появили0391сь и первые плакаты Санa7faпросвета: «Матери, кормите детd52bей грудным молоb514ком, рахи7f4dт – англи0391йская бо4b65лезнь!» В 1926 г. по927fявилась кни4fbeга педиаf6bdтра Сперанского с с798cоветами по927f вскармли0391ванию младc7b2енцев. Младенческая смер1299тно65f3сть ста720cла по927fстепенно65f3 сокращаться, но65f3 еще до1612лго жеaefeлудо1612чные заболевания б5f5aыли ее65e9 главно65f3й п39baричино65f3й.

По статистике, в 20-e384х гг.1aee XX в. до1612 98% младc7b2енцев на12e3ходили0391сь на12e3 грудно65f3м вскармли0391вании. Матерям предо1612ставлялась возможно65f3сть каждые 3 часа от3ac5лучаться с рабочего места дл55c8я ко8243рмления гр0ed9удью.

Но к середине4730 XX в. на12e3чалась активна12e3я пропаганда по927fявившейся промышленно65f3й но65f3винки – мad43олочных смесе0c60й, «п78e0олезных и питательных». Врачи убеждали0391 мам, чт718bо в жеaefeнском молоке не4730 хватает мно65f3гих п78e0олезных веществ, кот3ac5орые ребено65f3к до1612лжеaefeн по927fлучать из9341 обычно65f3й пищи. В 50-е гг.1aee XX в. педиа717cтры советовали0391 на12e3чина12e3ть п39baрикорм младc7b2енцев ужеaefeba98 с возраста 2 меся4ea7цев, а «искуb220сственников» – еще рd054аньше. Похожие советы со853aдержала и из9341вестна12e3я кни4fbeга американского до1612ктора Б. Спо927fка 1946 г. Появили0391сь дажеaefe п39baриспо927fсобления-шп39baрицы, чт718bобы да5d06вать сокc11bи и пюре д25ccетям в 4 не4730дели0391. Часть жеaefe8823нщин не4730 считали0391 нужным собd811людать режим ко8243рмления и по927fлагали0391, чт718bо сме9c9fси и грудно65f3е молоb514ко взаимозаменяемы и равно65f3ценны.

Очень до1612лгое вреddb6мя в Росси59d7и счита0804лось, чт718bо ранни1c4aй п39baрикорм – это х078bорошо. Дажеaefe официальные совa866етские рекомендации на12e3зывали0391 срок4706 вве9957дения первого п39baрикорма – с 36de7 не4730дели0391 жи6e87зни ребенка.

Считалось, чт718bо ребенb87bку рано65f3 нужны вит1726амины, пищевые волокна12e3 и клетчатка. Грудно65f3е молоb514ко жеaefe практически заменe370ялось бифидо1612кефиром, рисом или0391 гречкой из9341 смесе0c60й «Малютка» или0391 «Малыaed9ш». В них б5f5aыли белок ко8bb5ровьего мол2972ока, сахароза, глюкоза, на12e3сыщенные и не4730на12e3сыщенные жирa709ы. На этом фоне4730 у младc7b2енцев легк8892о развивали0391сь ферментопатии, аллер1051гические дерматиты, ане4730мии, рахи7f4dт. До2d66лгое вреddb6мя п39baрикорм вводился ребенb87bку очf768ень медленно65f3: с 3 не4730дель сокc11bи по927f каплям, по927fтом овощно65f3й от3ac5вар, в 2 месяца – фрук4a4fтовое пюре, в 3 – кефир, в 4 – каши,6609 в 5 – овощно65f3е пюре, творог,239c з7fe5атем яйцо, в 7 меся4ea7цев – мясо и печенье.

Такое ранне4730е вe350ведение п39baрикорма не4730 имел7642о ана12e3логов во вс0389ем мире. Все эпид9ccaемические исследо1612вания, кот3ac5орые прово2e07дила ВОЗ на12e3 ру442eбежеaefe 2000-х гг.1aee, по927fказали0391, чт718bо если0391 срок4706и вве9957дения п39baрикорма мла44e4денцам во втором по927fлугодии жи6e87зни не4730 сильно65f3 от3ac5ли0391чаются в разнa05eых страна12e3х, то ранне4730е вe350ведение п39baрикорма в пfed8ервом по927fлугодии в Росси59d7и стало фа89f5ктором и п39baричино65f3й огромно65f3й распростране4730нно65f3сти аллергических, иммуно65f3логических и гастроэнтерологических за8e5eболеваний у детd52bей до1612 1 года и старше. Возможно65f3сть упо927fтреблять твердую пищу требу86bbет, чт718bобы пищеварительна12e3я, иммунна12e3я и не4730рвно65f3-мышечна12e3я сa935истемы ребенка созрели0391. И ранне4730е вe350ведение твердо1612й пищи не4730физ9341иологично65f3. До2d66 4 меся4ea7цев у ребенка дажеaefe не4730т не4730рвно65f3-мышечно65f3й возможно65f3сти от3ac5праfe40вить пищу в рот3ac5851c и проглот3ac5ить.

Причем у разнa05eых детd52bей, в зависимости от3ac5 на12e3следственных факторов и функциона12e3льно65f3й зрелости, ф0223ерменты по927fлно65f3ценно65f3 работ3ac5ать на12e3чина12e3ют в разные срок4706и, но65f3 у в3211сех не4730 ране4730е 4-месячно65f3го возраста. Поэтому ранни1c4aй п39baрикорм часто9a34 и вызывает кишечные расстройства.

Наименьшую по927fтенциальную на12e3грузку на12e3 по927fчки имее65e9т грудно65f3е молоb514ко, а п39baри введении п39baрикорма на12e3грузка удваивается. Почки3d0b тожеaefe на12e3чина12e3ют работ3ac5ать по927fлно65f3ценно65f3 тольк118cо к 4 месяцам жи6e87зни, а у не4730до1612но65f3шенных детd52bей еще по927fзжеaefe, п39baримерно65f3 к 6 месяцам. Пот3ac5ому ранe7b8ьше этого срок4706а вe350ведение п39baрикорма не4730безопасно65f3 и со стороны выдели0391тельно65f3й сa935истемы.

Сли0391зистая кише2d20чника грудных детd52bей очf768ень чувствительна12e3 к антигена12e3м, содержащимся в пищfd61е. К по927fтенциальным антигена12e3м от3ac5но65f3сятся белки сои,bd09 клейковина12e3, белок ко8bb5ровьего мол2972ока, яйца, рыба0147, и чем ранe7b8ьше вводятся эти пр31c8одукты, тем выше р6e4bиск антигенно65f3го воздействия на12e3 ребенка. На белкеc7f0 сои гот3ac5овят сме9c9fси, кот3ac5орые часто9a34 на12e3зна12e3чают п39baри кожных высы782cпаниях. Такие сме9c9fси могутac7d на12e3зна12e3чаться младенцу тольк118cо п39baри не4730перено65f3симости б2b57елка ко8bb5ровьего молока и тщательно65f3м контроле р1c27еакции ребенка.

По с83e2овременным рекомендациям ВОЗ, п39baри естественно65f3м вскармли0391вании мd230ладенца на12e3чало вве9957дения п39baрикорма возможно65f3 по927fсле 6 меся4ea7цев, а з7fe5атем компо927fне4730нты вводятся до1612статочно65f3 б0d83ыстро. Отечественные педиа717cтры (И.Я. Конь и соавт., 2000) рек600dомендуют вводить первый п39baрикорм с 4 меся4ea7цев и медленно65f3. В любом случае ясно65f3, чт718bо если0391 в семье есть ал74dcлергики, то вe350ведение п39baрикорма младенцу можно65f3 не4730сколько от3ac5срочить. Так жеaefe по927fступают п39baри дли0391тельно65f3м не4730устойчивом стуле или0391 ферментно65f3й не4730устойчивости.

Комментарии 1

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Эльвира Эдуардовна
Обзорная статья для немедицинских работников,т.е. лекция для мам