STROKE №1 / 2009
О необходимости универсального определения “инфаркт головного мозга”
1 января 2009
Предпосылки и цель. Инфаркт головного мозга (ИГМ) относится к основным причинам смерти и инвалидности в мире, однако не имеет единого международного определения. Резюме обзора. Успехи современной диагностики заставили пересмотреть фундаментальные взгляды на ишемию головного мозга и миокарда. Кардиологи, раньше других сформулировавшие нозологическую классификацию, по которой инфаркт миокарда отличается от нестабильной стенокардии на основании состояния ткани миокарда, предложили новое, “универсальное” гистологическое определение инфаркта миокарда, опирающееся на результаты исследования сердечного тропонина — биологического маркера сыворотки, чрезвычайно чувствительного к повреждению миокарда. В последнее время неврологи, специализирующиеся на лечении цереброваскулярных заболеваний, предложили различать транзиторную ишемическую атаку и ИГМ на основании не только временны`х, но и морфологических критериев, разработанных благодаря использованию диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной (ДВ-МРТ) и компьютерной томографии (КТ) с оценкой перфузии — визуализирующих методик, высокочувствительных к повреждению вещества мозга. Логическим продолжением этих концептуальных изменений представляется четкое всеобъемлющее применимое на практике определение ИГМ. В настоящем обзоре предлагается считать ИГМ гибель клеток головного мозга или сетчатки глаза в связи с длительной ишемией. Согласно этому определению, к ИГМ относятся паннекроз и “выпадение” отдельных нейронов (“полный” и “неполный” инфаркт по классической нейропатологической терминологии). Включение в определение ИГМ фрагмента об обязательном наличии погибших нейронов или клеток глии важно для больных, врачей и администраторов, разрабатывающих политику здравоохранения, делает настоящее определение легкоприменимым к клинической практике, диктует необходимость принятия неотложных мер в раннем периоде заболевания, согласуется с классификацией ишемии миокарда, а также ставит в центр диагностического поиска причину ишемии головного мозга и подтверждение необратимых изменений в нем. Вывод. Термин “инфаркт головного мозга” должен применяться в случаях наличия гибели клеток головного мозга или сетчатки глаза в связи с ишемией.
