О вакцинации подростков против туберкулеза

Обсуждаются вопросы вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ, массовые скрининговые исследования детей и подростков с помощью пробы Манту с целью отбора групп риска по развитию активного туберкулеза и дальнейшая индивидуальная диагностика среди детей и подростков этих групп. Приведены данные об эффективности вакцинопрофилактики туберкулеза в РФ, а также представлены данные о негативном историческом опыте отмены ревакцинации против туберкулеза в Республике Беларусь, приведшей к увеличению заболеваемости туберкулезом. Рассмотрены особенности иммунитета в подростковом периоде в связи с риском развития туберкулеза. На основании данных об особенностях иммунной системы подростков, наличии среди них контингента, неинфицированного микобактериями туберкулеза, а также негативного опыта Республики Беларусь по отмене ревакцинации БЦЖ в 14 лет сделан вывод о том, что отказ от вторичной ревакцинации БЦЖ в 14 лет может привести к росту заболеваемости активными формами туберкулеза среди подростков. В условиях нарастающей резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам это может привести к смертельным исходам в данной возрастной группе.

Туберкулезная инфекция в условиях эпидемического неблагополучия представляет существенную угрозу для детей и подростков. Тенденцией последнего времени является увеличение доли туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Это значительно осложняет борьбу с данным заболеванием, а его ассоциация со стремительно распространяющейся ВИЧ-инфекцией делает проблему профилактики туберкулеза чрезвычайно актуальной.

Существовавшая в Советском Союзе система борьбы с туберкулезной инфекцией позволила значительно снизить заболеваемость среди населения, в том числе среди подростков. Профилактические мероприятия включали обязательную вакцинацию новорожденных и ревакцинацию детей и подростков в возрасте 7 и 14 лет вакциной БЦЖ, массовые скрининговые исследования детей и подростков с помощью пробы Манту с целью отбора групп риска по развитию активного туберкулеза и дальнейшую индивидуальную диагностику в этих группах.

Особенности политической и экономической жизни нашей страны в течении двух последних десятилетий наложили отпечаток и на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Снижение уровня жизни, стрессовые ситуации, увеличивающаяся миграция населения, в том числе и из неблагополучных районов ближнего зарубежья, привели к значительному повышению в нашей стране заболеваемости туберкулезом взрослых, подростков и детей. Активные действия противотуберкулезной службы Российской Федерации позволили несколько улучшить ситуацию. Однако заболеваемость туберкулезом по-прежнему остается на достаточно высоком уровне, что заставляет ВОЗ относить Россию к числу 22 стран с высоким бременем туберкулеза.

Важное место в борьбе с распространением туберкулеза занимает вакцинопрофилактика с использованием вакцины БЦЖ. Д.М. Трофимовым с соавт. [1] был проведен корреляционный анализ заболеваемости туберкулезом среди лиц, привитых и не привитых вакциной БЦЖ. Полученные результаты показали наличие обратной зависимости между числом случаев выявленного активного туберкулеза и объемом проведенных профилактических прививок (коэффициент корреляции составил 0,73, а коэффициент детерминации был равен 49,05). Заболеваемость среди привитых вакцино...

Зазимко Л.А., Красильников И.В., Королюк А.М.