О возможных механизмах развития эпидемического процесса

На основе собственных исследований и анализа данных литературы представлена современная оценка возможных механизмов развития эпидемического процесса. На модели парентеральных вирусных гепатитов, стрептококковой инфекции и гриппа дано авторское понимание сравнительно «нового» механизма развития эпидемического процесса, обусловленного трансформацией персистирующих форм инфекции (носительство) в манифестную.

Одно из наиболее емких определений эпидемиологии на основе функционального признака [1] следующее: «наука, изучающая причины, условия и механизмы формирования заболеваемости» [2]. Применительно к эпидемиологии инфекционных болезней В.Д. Беляков с соавт. [3] под ним понимают существующие в современный период теории, которые, в соответствии с интеллектуальным климатом времени, способны объяснить, как развивается эпидемический процесс (ЭП) на той или иной территории. Наиболее значимыми в современный период теориями эпидемиологии признаны теория механизма передач Л.В. Громашевского [4], теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова [5] и концепция Б.Л. Черкасского, рассматривающая ЭП как социально-экологическую систему [6]. Однако последняя в большей мере, на наш взгляд, представляет собой модель ЭП и обосновывает необходимость системного подхода к его изучению, нежели объясняет само развитие ЭП. В этой связи возможные меха­низмы «запуска» эпидемического процесса в коллективе можно предста­вить следующим образом:

• занос возбудителя в восприимчивый коллектив (теория механизма передачи);
• интродукция в сложившийся иммунный коллектив людей, воспри­имчивых к циркулирующим в нем вариантам возбудителя (теория саморегуляции паразитарных систем);
• занос резервационных, эпидемических или в стадии эпидемического преобразова­ния вариантов возбудителей в восприимчивый коллектив (теория саморегуляции паразитарных систем);

В последние годы в периодической литературе активно обсуждается и еще один относительно «новый» механизм развития ЭП, обусловленный активизацией репликации персистирующих микроорганизмов [7–9]. На его реализацию мы и хотели бы обратить особое внимание, поскольку этот механизм ни учеными-эпидемиологами, ни тем более практическими врачами пока особо во внимание не принимается.

Понимание данного механизма развития ЭП тесно увязано в первую очередь с иммунологическими исследованиями. При этом следует признать, что интеграция исследований по изучению ЭП в современный период более ощутима между эпидемиологами и микробиологами, нежели между эпидемиологами и иммунологами. Между тем в разработанной нами классификации факторов риска состоянию естественной резистентности организма отводится существенная роль в качестве одного из пусковых механизмов развития ЭП [10]. Так, проводимые нами исследования в области морской эпидемиологии по изучению иммунного статуса организма моряков в ходе длительного рейса показали, что практически любой выход в море сопровождается выраженными его изменениями [11]. Они неоднозначны и зависят от длительности и интенсивности воздействия «фактора моря» на организм моряка и его адаптивных возможностей. Поэтому, как мы полагаем, ЭП, развивающийся в условиях практически полностью замкнутого коллектива, может служить моделью для оценки обсуждаемого механизма.

Как известно, снижение общей резистентности организма людей к возбудителям инфекционных болезней ведет к росту манифестных форм и реализуется в трех основных направлениях. Прежде всего, уменьшается минимальная инфицирующая доза микроорганизмов и, следовательно, повышается риск заболевания. Далее увеличивается число случаев с тяжелым клиническим течением. И, наконец, может произойти активизация персистирующих форм инфекций с переходом в манифестную. Если первые два из вышеперечисленных последствий общепризнанны и не требуют, по-нашему мнению, дополнительных разъяснений, то последнее представляется необходимым охарактеризовать более детально в связи с чрезвычайной значимостью его реализации, особенно в экстремальных ситуациях [12, 13].

Так, с позиций системного подхода проявления ЭП на организме...

Яковлев А.А.