ОБМОРОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

У обморочных состояний имеется множество причин и клинических проявлений, степень их распространенности зависит от популяции и сопутствующей патологии. Исследования, посвященные изучению синкопальных состояний, сообщают о частоте их встречаемости до 41%, с рецидивирующим течением — до 13,5%.

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

Основное значение в патофизиологии обморока имеет снижение системного артериального давления (АД) ≤ 60 мм рт. ст., которое сопровождается ухудшением церебрального кровотока. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения церебрального кровотока всего на 6–8 с. Системное АД определяется величиной сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС): снижение обоих показателей может привести к развитию обморока.

Общая классификация обмороков представлена в таблице 1.

ДИАГНОСТИКА

При некоторых типах обморока может наблюдаться продромальный период, сопровождающийся различными симптомами (головокружение, тошнота, потливость, слабость и нарушение зрения), которые указывают на приближающуюся потерю сознания. Однако часто обморок развивается без каких-либо предвестников. Типичный обморок имеет короткую продолжительность, в редких случаях длится несколько минут, что затрудняет его дифференциацию от других причин потери сознания. Восстановление сознания после обморока обычно сопровождается практически немедленным восстановлением нормального поведения и ориентации.

Основными диагностическими критериями обморока служат потеря сознания + 4 типичные характеристики: преходящий характер, быстрое начало, короткая длительность и спонтанное восстановление.

К состояниям с частичной или полной потерей сознания, но без общей гипоперфузии головного мозга, с которыми следует дифференцировать обмороки, относятся:

• эпилепсия (табл. 2);
• метаболические нарушения, включая гипогликемию, гипоксию, гипервентиляцию с гипокапнией;
• интоксикация;
• вертебробазилярная транзиторная ишемическая атака (ТИА).

В свою очередь, список состояний без нарушения сознания, также требующих различения с обмороками, включает:

• катаплексию;
• дроп-атаки;
• падения;
• психогенный псевдообморок;
• ТИА каротидного генеза.

Первичное обследование Первичное обследование пациента с преходящей потерей сознания включает:

• тщательный сбор анамнеза;
• физическое обследование, включая измерение АД в положении стоя;
• электрокардиографию (ЭКГ).

На основании полученных данных могут быть проведены дополнительные исследования:

• массаж каротид...

А.В. ТАРАСОВ, Н.М. МАЛЮТИНА