ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ГИБЕЛИ МЕРТВОРОЖДЕННОГО

Для цитирования: Туманова У.Н., Щеголев А.И. Определение давности гибели мертворожденного.

Акушерство и гинекология. 2025; 6 (Приложение): 32-45

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.142

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), изложенному, в том числе, в Международной классификации болезней 10‑го пересмотра [1], «мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности». Соответственно, в качестве критериев мертворождения указано «отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры». При этом в целях сравнительного межгосударственного анализа показателей мертворождаемости ВОЗ рекомендует учитывать только случаи мертворождения на сроках беременности 28 недель и более.

Однако проведение таких сравнительных межгосударственных анализов в отношении мертворожденных затруднено или даже невозможно в связи с существующими различиями критериев (срока беременности и/или массы тела мертворожденного), используемых для определения и, соответственно, регистрации в национальных статистиках мертворожденных [2].

В Российской Федерации, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» (приложение 1), «мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или, в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения». Данный приказ был зарегистрирован в Минюсте РФ 15 марта 2012 г. До этого к мертворождению относили случаи мертворождения при сроке беременности 28 недель и более при массе тела 1000 г и более, в связи с чем данные Росстата о мертворождаемости в Российской Федерации за 2012 г. были основаны на двух вышеуказанных видах критериев.

Согласно вышеуказанным, различным в 2010 г. и начиная с 2013 г., критериям рождения, в целом по Российской Федерации в 2010 г. было зарегистрировано 8300 мертворожденных (показатель мертворождаемости составил 4,62‰) [3], в 2012 г. – 12 142 (показатель мертворождаемости 6,34‰) [4]. В последующие годы абсолютное количество мертворожденных и показатель мертворождаемости снижались до 2019 г., достигнув 8101 и 5,44‰ соответственно, в годы пандемии COVID‑19 (2020–2021 гг.) значения мертворождаемости несколько повысились до 8192–8119 и 5,67–5,77‰ соответственно [5]. С 2022 г. возвратилась тенденция к ежегодному снижению, составив 4930 зарегистрированных мертворожденных и 3,88‰ показателя мертворождаемости в 2023 г.

Возвращаясь к законодательству Российской Федерации, следует указать, что статьей 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплена обязательность патологоанатомического вскрытия всех тел мертворожденных, основными задачами которого являются определение диагноза заболевания и давности внутриутробной гибели.

Согласно данным Росстата, наиболее частыми причинами смерти мертворожденных являются внутриутробная гипоксия (в 73–78% случаев), интранатальная гипоксия (в 7–10% случаев) и врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (в 5–7% случаев) [6, 7]. К сожалению, в 2–4,5% случаев мертворождения причина гибели не установлена из‑за выраженности посмертных изменений. В этой связи определение давности внутриутробной гибели, проводимое на основании данных патологоанатомического вскрытия, крайне важно как для определения танатогенеза, так и для анализа оказанной медицинской помощи беременной. В основе определения давности смерти мертворожденного лежит оценка процессов мацерации. В медицине термином «мацерация» обозначают процесс внутриутробного размягчения тканей и органов плода после его гибели под действием околоплодных вод [8]. Поскольку такое обводнение затрагивает все органы и ткани, начинаясь с поверхности тела (кожи) и проникая во внутренние органы, то проявления мацерации отмечаются как при макроскопическом исследовании, так и при микроскопическом изучении гистологических препаратов.

Действительно, еще более 100 лет назад Gilbert I. Strachan [9] представил основные макроскопические и микроскопические признаки мацерации. В качестве начального проявления развития мацерации Strachan G.I. указал на уменьшение и исчезновение первородной (сыровидной) смазки, сначала в области брюшной стенки, мошонки и конечностей, а затем во всех других областях. Затем происходит увлажнение кожи и отслоение, особенно при прикосновении и трении, эпидермиса с развитием «обнаженных» участков красного цвета. При вскрытии полостей тела отмечено коричневатое окрашивание твердой мозговой оболочки, поверхности полушарий головного мозга, внутренних органов с последующим накоплением коричневатой жидкости в серозных полостях и размягчением органов и тканей (сначала головного мозга и печени, затем сердца и...

Туманова У.Н., Щеголев А.И.