ОСТРЫЙ БРОНХИТ У ВЗРОСЛЫХ

Диагностика

1.

• У всех больных с подозрением на острый бронхит (ОБ) рекомендуется провести оценку жалоб, социального статуса, собрать полный медицинский, эпидемиологический и профессиональный анамнез: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 4 [1].

• В ряде случаев кашель при ОБ приобретает надсадный мучительный характер. Следует подчеркнуть, что кашель с отделением гнойной мокроты не является адекватным свидетельством бактериальной инфекции. Так, частота экспекторации гнойной мокроты при ОБ составляет порядка 48%, а при пневмонии – 65% [1].

• К симптомам поражения верхних отделов респираторного тракта, которые нередко наблюдаются при ОБ, относятся заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки. При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита. Симптомы интоксикации при ОБ могут включать повышение температуры тела (обычно до субфебрильных значений), головную боль, общую слабость и др. [1].

2.

• Клиническая картина ОБ зависит от актуального возбудителя, и в ряде случаев можно выделить ряд характерных особенностей в течении болезни. Так, типичная гриппозная инфекция, как правило, начинается с резкого подъема температуры тела (38–40 °С), которому сопутствуют озноб, головокружение, боли в мышцах, головная боль и общая слабость. Температура достигает максимума к концу первых – началу вторых суток болезни. В большинстве случаев появляется сухой или малопродуктивный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 3–5 дней, общая продолжительность заболевания – 7–10 дней. При снижении температуры тела происходит улучшение состояния пациента, однако явления постинфекционной астении могут сохраняться в течение 2–3 нед, что наиболее часто наблюдается у пожилых больных [1].

• ОБ, обусловленный Mycoplasma pneumonia, чаще всего встречается у молодых пациентов (16–40 лет); течение заболевания сопровождается фарингитом, общим недомоганием, слабостью, потливостью и длительным постоянным кашлем (более 4 нед). В то же время в случае остро развившегося кашля M. pneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, по данным исследований, встречается менее чем в 1% случаев [1].

• Хламидийная инфекция (C. pneumoniae) у взрослых пациентов с ОБ выявляется менее чем в 5% случаев. Ее клинические особенности описываются как сочетание симптомов бронхита, фарингита и ларингита. Пациенты наиболее часто отмечают хрипоту, осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле и, как следствие, постоянный малопродуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты [1].

• Возбудители коклюша и паракоклюша – Bordetella pertussis и B. parapertussis – определяются, по данным отдельных исследований, в среднем у 10% взрослых с кашлем продолжительностью более 2 нед. Основной жалобой пациентов в этом случае выступает надсадный «лающий» кашель. Следует отметить, что клиническая симптоматика коклюша у взрослых нередко остается не оцененной, а возможно, и «стертой» вследствие приема больными противокашлевых средств. Так, в клиническом исследовании 153 взрослых пациентов с жалобами на кашель длительностью более 2 нед лабораторные признаки B. pertussis определялись у 12% больных, но при этом дифференциальный диагноз с коклюшем врачами не проводился ввиду отсутствия типичной клинической симптоматики [1, 2].

• Несмотря на определенные особенности в клинической картине и течении ОБ разной этиологии, каких-либо закономерностей, позволяющих с высокой степенью надежности предсказать возбудителя заболевания без дополнительных лабораторных методов исследования, в настоящее время не существует [1].

3.

• Пациентам с подозрением на ОБ рекомендуется исследование респираторного образца (мокроты, мазка из носоглотки и задней стенки глотки и др.) на грипп методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) во время эпидемии этой инфекции в регионе или при наличии у больного соответствующих клинических и/или эпидемиологических данных: УУР – В, УДД – 4 [1]. Ранняя диагностика вирусов гриппа играет важную роль при выборе режима терапии ОБ [1].

• Рутинное использование методов идентификации M. pneumoniae, C. pneumoniae и других респираторных вирусов (кроме вирусов гриппа) при ОБ не рекомендуется: УУР – В, УДД – 4 [1]. Целесообразность выполнения исследований, направленных на выявление M. pneumoniae и C. pneumonia, должна определяться кл...