ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

1. Клинические рекомендации. Острый бронхит. Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 891_1.

Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/877_1 [1]

2. Клинические рекомендации. Хронический бронхит. Российское респираторное общество. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. ID: 655_2.

Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/655_2 [2]

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Острый и хронический бронхит.

Терапия.  2025;11(3S):176–199.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.176-199

Диагностика

1.

Наряду симптомами, обусловленными поражением дыхательных путей (остро возникший продуктивный кашель с отделением небольшого количества слизистой, иногда гнойной мокроты длительностью не более 2 нед., дискомфорт в груди, одышка), острый бронхит (ОБ) может сопровождаться симптомами интоксикации, такими как повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), головная боль, общая слабость и др. Нередко у пациентов наблюдаются заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки [1].

2.

• У всех больных с подозрением на ОБ рекомендуется провести оценку жалоб, социального статуса, собрать полный медицинский, эпидемиологический анамнез и профессиональный анамнез: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательности (УДД) – 5 [1]. В подавляющем числе случаев ОБ у взрослых имеет вирусную этиологию, и в ряде ситуаций можно выделить особенности течения болезни, характерные для актуального возбудителя. Например, типичная гриппозная инфекция начинается, как правило, с резкого подъема температуры тела (38–40 °С), которая сопровождается ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью. Температура достигает максимума к концу первых – началу вторых суток болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Ринорея, как правило, не наблюдается, напротив, больные часто жалуются на чувство сухости в носу и глотке. В большинстве случаев появляется сухой или малопродуктивный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 3–5 дней, общая продолжительность заболевания 7–10 дней. Снижение температуры тела сопровождается улучшением состояния пациента, однако явления постинфекционной астении могут сохраняться в течение 2–3 нед., что чаще всего наблюдается у пожилых больных. При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, наряду с классическими симптомами ОРВИ зачастую имеет место осиплость голоса, при аденовирусной инфекции – конъюнктивит [1].

• Бактериальная этиология ОБ наблюдается значительно реже – не более чем у 10–15% пациентов. Бактериальными возбудителями ОБ наиболее часто являются Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae. В случаях инфицирования этими патогенами в клинической картине ОБ, как правило, наряду с кашлем присутствует фарингит/ларингит. Однако, как и в случае с ОБ вирусной природы, несмотря на наличие определенных характерных клинических признаков той или иной инфекции, каких-либо закономерностей, позволяющих с высокой степенью надежности предсказать возбудителя заболевания без дополнительных лабораторных методов исследования, в настоящее время не существует [1].

• Кроме инфекционных агентов причиной развития ОБ может быть ингаляционное воздействие вредных физических и химических факторов (аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др.). В этом случае одно из магистральных направлений терапии – прекращение/сокращение контакта с указанными триггерами [1].

• У всех больных с подозрением на ОБ рекомендуется провести общий осмотр, измерить показатели жизнедеятельности (измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, общая термометрия) и выполнить детальное обследование грудной клетки: УУР – С, УДД – 5 [1]. Физическими признаками ОБ являются выслушиваемые при аускультации легких жесткое дыхание (в том числе с удлиненным выдохом), диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Однако необходимо отметить, что данные, получаемые при физическом обследовании, зависят от многих факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и др. [1].

• Для ОБ не существует патогномоничных симптомов, поэтому в целом он является диагнозом исключения. В этом плане наиболее важна дифференциальная диагностика ОБ с внебольничной пневмонией (ВП). Различия в клинических проявлениях ОБ и ВП, позволяющие сделать предварительное предположение о наличии того или иного заболевания, отражены в таблице 1.

3.

• Всем больным с подозрением на ОБ рекомендуется развернутый общий (клинический) анализ крови с исследованием уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитарная формула): УУР – С, У...