ОСТРЫЙ РИНОСИНУСИТ

Диагностика

1.

• К основным симптомам ОРС относятся затруднение носового дыхания, выделения из носа и головная боль, к менее постоянным – снижение обоняния, заложенность ушей, повышение температуры тела, общее недомогание и кашель (последний более характерен для ОРС у детей) [1].

• Выделения при ОРС бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта. Боль при ОРС, как правило, носит тупой, «ноющий» характер и может уменьшаться после применения назальных сосудосуживающих средств [1].

• При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья, при верхнечелюстном ОРС иррадиирует в верхние зубы на стороне поражения. Для воспаления клиновидной пазухи характерны боли в центре головы и в затылке («каскообразные» боли) [1].

• Симптоматика нетяжелых форм ОРС обычно ограничивается локальными проявлениями: затруднением носового дыхания, выделениями из носа слизистого, реже слизистогнойного характера, нарушением обоняния, нерезкими лицевыми болями в области лба либо в проекции верхнечелюстной пазухи. При этом признаки интоксикации отсутствуют или незначительно выражены, температура остается нормальной или субфебрильной. ОРС легкого течения имеет выраженную тенденцию к самостоятельному разрешению [1].

2.

Признаки тяжелого и осложненного ОРС отражены в таблице. Следует отметить, что степень тяжести заболевания в каждом конкретном случае определяется на основании субъективной оценки пациентом совокупности типичных симптомов по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где полярные отметки (0 и 10 см) означают состояния «симптомы риносинусита совсем не беспокоят» и «симптомы мучительны настолько, насколько это можно представить». Обычно легкой (ВАШ 0–3) и среднетяжелой формам заболевания (ВАШ 4–7) соответствуют вирусный и поствирусный (затянувшийся сроком до 12 нед) ОРС, тогда как тяжелой форме (ВАШ 8–10) – бактериальный ОРС [1, 3, 4].

3.

• В случае воспаления верхнечелюстной и лобной пазух гнойное или слизисто-гнойное отделяемое при риноскопии можно увидеть в среднем носовом ходе, а в случае поражения клиновидной пазухи – в верхнем. Патологические изменения в среднем и верхнем носовых ходах лучше видны после анемизации слизистой оболочки, которая достигается аппликацией 0,1% раствора эпинефрина или распылением 0,1% раствора ксилометазолина/оксиметазолина. Патологический секрет может быть виден и в носоглотке или на задней стенке ротоглотки при задней риноскопии и фарингоскопии [1].

• Как отмечается в резолюции совета экспертов Российского общества ринологов «Актуализация клинических рекомендаций по острому риносинуситу и адаптация их к EPOS 2020» (далее – Резолюция), обзорная рентгенография околоносовых пазух как метод объективной диагностики нецелесообразна при вирусном, поствирусном (затянувшемся до 12 нед) и нетяжелом неосложненном бактериальном ОРС. Рентгенография может быть выполнена по решению ЛОР-специалиста при тяжелом и осложненном течении болезни, угрозе осложнений, а также при необходимости исключения латентно протекающего одонтогенного синусита, который манифестирует при присоединении риногенных факторов (причем в данной ситуации больше оправдано использование компьютерной томографии) [1, 2].

4.

Согласно Резолюции, врач первичного звена, наряду со знанием диагностических критериев ОРС и информированием пациента о схемах лечения (в том числе самостоятельного) заболевания, вправе назначить общий анализ крови при подозрении на бактериальный ОРС. В диагностических целях могут быть использованы такие лабораторные показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка. В то же время отмечается, что ОРС может развиваться на фоне других заболеваний, в частности, известны случаи острого лейкоза, который впервые был обнаружен у больного ОРС с помощью анализа крови [2].

5.

• Критерии предположительно бактериального ОРС имеют важное значение, так как в дальнейшем служат основанием к назначению антибактериальной терапии. Основными диагностическими признаками в этой ситуации выступают клинико-анамнестические показатели, хотя следует помнить, что симптомы вирусного и бактериального ОРС в существенной степени дублируют друг друга, и это может затруднять дифференциальную диагностику [1, 5, 6]. В то же время такие объективные методы обследования, как рентгенография, компьютерная томография, культуральное исследование также мало помогают в данном случае [1].

• Бактериальный ОРС следует дифференцировать не только с вирусным ОРС, но и хроническим, грибковым и одонтогенным риносинуситом. Это позволяет сделать в первую очередь тщательный сбор анамнеза: д...