ОСТРЫЙ РИНОСИНУСИТ

Диагностика

1

• Всем пациентам с острым риносинуситом (ОРС) рекомендуется проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр, с целью оценки общего состояния пациента, выраженности клинических признаков заболевания и сопутствующей патологии: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1, 2].

• ОРС клинически проявляется стойкими выделениями из носа, затруднением носового дыхания, головной болью или болью в области проекции околоносовых пазух, снижением обоняния, заложенностью ушей, гипертермией, общим недомоганием и кашлем (последний более характерен для детей) [1].

• Отделяемое из полости носа при ОРС может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов может возрастать, присоединяются признаки общей интоксикации. Возможны развитие реактивного отека век и орбитальные осложнения, отечность мягких тканей лица [1].

• Нарушение носового дыхания при синуситах может носить как периодический, так и постоянный характер, быть односторонним или двусторонним. Оно является результатом обструкции носовых ходов, вызванной отеком или гиперплазией слизистой оболочки, наличием отделяемого в носовых ходах. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения [1].

• Боль при ОРС локализуется в области переносицы и надбровья, может иррадиировать в верхние зубы. Для сфеноидита характерна боль в центре головы и затылке (каскообразная боль). Головные боли – один из ведущих симптомов острых синуситов. Однако иногда головная боль может отсутствовать, если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Боль при синуситах носит обычно разлитой характер, но может быть локальной в области пораженной пазухи или появляться только при пальпации передней стенки околоносовой пазухи [1].

2

При осмотре полости носа (риноскопии) патологическое отделяемое в среднем носовом ходе (передняя риноскопия), как правило, свидетельствует о возможном поражении лобной и верхнечелюстной пазух, а также передних и средних клеток решетчатого лабиринта, в верхнем носовом ходе (задняя риноскопия) – о возможном поражении задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Вместе с тем отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает острое воспаление околоносовых пазух. Отделяемого в полости носа может и не быть при блокировке естественных соустий околоносовых пазух и большой вязкости транссудата [1].

3

• Основные критерии определения тяжести ОРС – наличие осложнений, влияние симптомов на качество жизни пациента, а также наличие и выраженность головных болей и лихорадочной реакции (табл.). Степень тяжести течения заболевания – один из факторов, определяющих целесообразность назначения антибиотикотерапии (подробнее – см. раздел «Лечение») [1].

• К проявлениям осложненного ОРС (внутричерепные и орбитальные осложнения) относятся односторонние периорбитальные изменения (гиперемия, отек), менингеальные симптомы, признаки сепсиса, припухлость кожи в проекции лобной пазухи, выраженные, не купируемые приемом НПВП головные боли, нарушение подвижности и положения глазного яблока [2].

4

• Пациентам с ОРС при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания с целью оценки уровня лейкоцитоза, а также изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний, рекомендуется проведение развернутого общего клинического анализа крови: УУР – С, УДД – 5 [1]. Уровень лейкоцитоза позволяет оценить вероятность вовлечения в процесс патогенной бактериальной микрофлоры; такая вероятность высока при содержании лейкоцитов >15×109/л [1].

• При среднетяжелом и тяжелом течении ОРС рекомендуется проведение исследования уровня прокальцитонина (ПКТ) в крови: УУР – В, УДД – 1 [1]. Повышение уровня ПКТ (>0,5 нг/мл) как маркера сильного бактериального воспаления служит показанием для назначения антибактериальной терапии при ОРС [1].

• Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам рекомендована к применению только на стационарном этапе, а также при затяжном течении ОРС и неэффективности эмпирических курсов антибиотикотерапии (УУР – С, УДД – 5) [1].

5...