Объединенный руководящий комитет Всемирного дня почек. Ваши почки в порядке? Для сохранения здоровья почек необходима ранняя диагностика

Раннее выявление заболеваний почек позволяет сохранить их здоровье, предотвратить прогрессирование патологии и развитие осложнений, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и снизить смертность. Мы должны спросить: «В порядке ли ваши почки?», используя показатели содержания креатинина в сыворотке крови для оценки функции почек и содержания альбумина в моче для оценки повреждения почек и эндотелия. Изучение причин и факторов риска хронической болезни почек (ХБП) включает скрининг на сахарный диабет, измерение артериального давления и определение индекса массы тела. В этот Всемирный день почки мы утверждаем, что выявление случаев заболеваний в группах высокого риска или даже скрининг на популяционном уровне может снизить бремя заболеваний почек во всем мире. Ранняя стадия ХБП протекает бессимптомно, ее легко диагностировать, и применение концептуально новых современных препаратов для лечения ХБП, таких как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, приводит к значимому улучшению исходов и способствуют проведению анализа эффективности затрат для разработки программ скрининга или выявления случаев заболеваний. Несмотря на это, существуют многочисленные барьеры, включая распределение ресурсов, финансирование здравоохранения, инфраструктура здравоохранения и осведомленность медицинских работников и населения о заболеваниях почек. Координированные усилия основных неправительственных организаций, занимающихся проблемами почек, по определению приоритетов в повестке дня правительств в области здоровья почек и согласование усилий по ранней диагностике наряду с другими актуальными программами позволят максимально повысить эффективность проводимых мероприятий.

Введение

Своевременное лечение является основной стратегией для сохранения здоровья почек, предотвращения прогрессирования заболеваний и развития осложнений, снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения преждевременной смертности от заболеваний почек и сердечно-сосудистой смертности [1–3]. Международные популяционные исследования демонстрируют низкую осведомленность и низкую выявляемость заболеваний почек, а также существенные пробелы в лечении [2]. Люди с почечной недостаточностью повсеместно выражают предпочтение ранней диагностике заболеваний, чтобы иметь больше времени для образовательных программ, изменения образа жизни и медикаментозной терапии [4]. Поэтому повышение уровня знаний и внедрение устойчивых решений для раннего выявления заболеваний почек с целью сохранения их здоровья являются приоритетами общественного здравоохранения [2, 3].

Эпидемиология и осложнения заболеваний почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всем мире, ею страдает 10% населения, или более 700 млн человек [5]. Почти 80% населения с ХБП проживает в странах с низким уровнем дохода (СНД) и странах с уровнем дохода ниже среднего (СНСД), при этом примерно 1/3 лиц с ХБП проживает в Китае и Индии [5, 6]. Распространенность ХБП увеличилась на 33% в период с 1990 по 2017 г. [5]. Рост распространенности ХБП обусловлен ростом численности населения, старением и эпидемией ожирения, которая в свою очередь приводит к более высокой распространенности двух основных факторов риска ХБП: диабета 2-го типа (СД2) и артериальной гипертензии. Кроме того, к факторам риска ХБП, выходящим за рамки кардиометаболических состояний, способствующим росту бремени заболеваний почек, относятся социальная депривация, острое повреждение почек (ОПП) при беременности, преждевременные роды и рост экологических угроз (инфекции, токсины, изменение климата, загрязнение воздуха) [5, 7]. Эти угрозы непропорционально сильно оказывают влияние на жителей СНД и СНСД [8].

Недиагностированная ХБП при отсутствии лечения прогрессирует до развития почечной недостаточности и является причиной преждевременной заболеваемости и смертности. Во всем мире в 2019 г. от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с нарушением функции почек, умерло больше людей (1,7 млн человек), чем от одних только заболеваний почек (1,4 млн) [5]. Ожидается, что к 2040 г. ХБП станет пятой по частоте причиной потерянных лет жизни, обогнав СД2, болезнь Альцгеймера и дорожно-транспортные происшествия [9]. Рост смертности от заболеваний почек примечателен по сравнению с другими неинфекционными заболеваниями (НИЗ), такими как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и респираторные заболевания, смертность от которых, как прогнозируется, снизится [8]. Даже на ранней стадии ХБП полиорганные поражения приводят к снижению качества жизни. В частности, легкие когнитивные нарушения развиваются на ранней стадии ХБП, и вполне возможно, что раннее выявление и лечение ХБП позволит замедлить снижение когнитивных способностей и снизить риск развития деменции [10]. ХБП у детей имеет серьезные дополнительные последствия, связанные с ростом и когнитивным развитием, а также влияет на здоровье и качество жизни на протяжении всей жизни [11, 12]. Ожидается, что количество лиц, получающих заместительную почечную терапию при почечной недостаточности (ЗПТ) – диализ и трансплантацию – вырастет почти в два раза в период с 2010 по 2030 г. и составит около 5,4 млн человек [13, 14]. Проведение ЗПТ, особенно гемодиализа, не доступно или является слишком дорогостоящей процедурой для многих пациентов в СНД и СНСД, что ежегодно приводит к миллионам смертей. В странах с низким и средним уровнем дохода проживает 48% населения мира, но лечение почечной недостаточности в них получает всего 7% населения [15].

Кто подвержен риску развития заболеваний почек?

Обследование лиц с высоким риском заболеваний почек (выявление случаев заболеваний) ограничивает потенциальные негативные последствия и количество ложноположительных результатов тестов по сравнению с массовым популяционным скринингом, который следует рассматривать только в странах с высоким уровнем дохода (СВД). Ограничение проведения скрининга до лиц с повышенным риском ХБП все равно охватит большую часть мировой популяции. Более того, целевое выявление случаев заболевания у пациентов с высоким риском ХБП не проводится на должном уровне даже в СВД. Примерно у одного из трех человек в мире есть сахарный диабет и/или артериальная гипертензия. Существует двунаправленная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХБП, пр...

Джозеф А. Вассалотти, Анна Фрэнсис, Аугусто Сезар Соарес Дос Сантос младший, Рикардо Корреа-Роттер, Дина Абделлатиф, Ли-Ли Сяо, Стефанос Румелиотис, Агнес Харис, Лата А. Кумарасвами, Сиу-Фай Луи, Алессандро Бальдуччи, Василиос Лиакопулос