Области клинического применения и схемы терапии Рекогнаном (цитиколином) в неврологии

Введение

Целью лекарственных препаратов (ЛП), объединенных в группу нейропротекторов (НП), является воздействие на ключевые звенья процессов гибели нервных клеток сосудистой, травматической, токсической и другой этиологии. Именно изменения в метаболизме фосфолипидов (дилхолина) запускают механизмы апоптотического каскада. Потеря фосфолипидов или снижение их синтеза наблюдается при различных состояниях, что в последствие ведет к нарушению функций клеток с формированием патофизиологических состояний. К лекарственным средствам, способным ускорять и/или усиливать синтез мембранных структурных фосфолипидов, оказывая защитное и восстанавливающее/репаративное действие на нервную систему, относится цитиколин.

Цитиколин (цитиколин 5’-дифосфодил или ЦДФ-холин) – естественный эндогенный нуклеозид из группы нейропротекторов, состоящий из цитидина и холина, служащий донором холина для синтеза ацетилхолина, участвующий в синтезе мембранных фосфолипидов [1]. Нейротропный механизм действия цитиколина заключается в подавлении синтеза фосфолипазы А2, уменьшении накопления свободных жирных кислот, восстановлении функциональной активности фермента Na+-K+-АТФазы. За счет этих механизмов реализуется фармакодинамика препарата: увеличение активности антиоксидантных систем, препятствующих процессам окислительного стресса и апоптоза, стимулирующее влияние холинергической передачи, модуляция дофамин- и глутаматергической нейротрансмиссии. Являясь предшественником ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны, цитиколин обладает антиоксидантным, мембраностабилизурующим спектром действия [2]. Высокая эффективность отечественного цитиколина – Рекогнана продемонстрирована в терапии цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ): в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в восстановительном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в профилактике и комплексной терапии когнитивных нарушений (КН) различного генеза, в том числе, на фоне сахарного диабета 2 типа (СД2), в комплексном лечении астении и тревожных состояний (рисунок). Действующее вещество – цитиколин, имеет код N06BX06 «Другие психостимуляторы и ноотропы/Other psychostimulants and nootropics» в анатомо-терапевтическо-химической (ATX) классификации ВОЗ (от 27.12.2024г.)1.

Согласно листку-вкладышу – информации для пациентов, Рекогнан (цитиколин) показан к применению перорально (п/о), внутрь у лиц старше 18 лет в составе комплексной терапии при следующих состояниях2: 1) острый период ишемического инсульта (ИИ); 2) острый период ЧМТ. В качестве самостоятельного ЛП внутрь у лиц старше 18 лет: 1) в восстановительный период ишемического и геморрагического инсультов; 2) в восстановительный период ЧМТ; 3) при когнитивных и поведенческих нарушениях при дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга. Согласно общей характеристике ЛП (ОХЛП) от 05.10.2023г., биодоступность оральной формы цитиколина (Рекогнан 100 мг/мл, раствор для приема внутрь) близка к инъекционной3.

На рисунке приведены схемы назначения Рекогнана (цитиколина) при разных неврологических заболеваниях.

Нарушение мозгового кровообращения

В условиях ишемии нарушается синтез эндогенного фосфатидилхолина, и чем дольше длится гипоксия, тем сильнее воздействие на метаболизм фосфолипидов в нейронах. Восстановление нейрональной активности после ишемии головного мозга/гипоксии обуславливает целесообразность назначения цитиколина, который улучшает энергетический обмен в головном мозге, стимулирует центральную нейротрансмиссию, активирует механизмы восстановления клеток, уменьшает размер очага ишемии и подавляет апоптоз, связанный с ишемией [3].

В острый период ИИ при сохранности функции глотания Рекогнан (цитиколин) рекомендуется перорально (п/о) в дозе 1000 мг (10 мл или 1 пакетик) каждые 12 часов. Длительность лечения не менее 6 недель [4]. В восстановительном периоде ИИ и геморрагического инсульта Рекогнан следует принимать в дозе 500–2000 мг (0,5–2 пакетика раствора препарата) в день [5]. Доза и длительность лечения зависят от тяжести

Шавловская О.А.